高血压医学营养减重案例分享
体型不仅关乎形象，更关乎健康，减重的成功离不开科学合理的方案、不断学习、坚持改变。
张先生（化名），是一名90后的青年小伙，体重88.4kg，BMI值为28.9kg/㎡，体型肥胖，因高血压、高血脂、高尿酸、脂肪肝等健康问题，经朋友推荐来西南医科大学附属医院临床营养科体重管理门诊咨询减重。
经过饮食评估发现，他的饮食结构不合理，总能量超标，三餐膳食的总脂肪摄入量超标，蔬菜和粗杂粮吃得少，且应酬多，喝酒多，宵夜多。降压药、降脂药、降尿酸药都已用，但血压控制欠佳。
临床营养科主任汪敏经过全面的营养评估，结合张先生的饮食习惯、代谢指标等制定了个体化的减重减脂肪方案，减重期间分阶段执行了低麸质饮食、DASH饮食、限能量平衡饮食、高蛋白饮食、低GI饮食等膳食干预方案，调整了不良生活方式。
张先生启动减重后，执行力优秀，家人坚持按照食谱在家做饭，定量控制一日三餐食物；不再吃夜宵，在外就餐时按照食谱要求选择食物；营养师指导他学习营养知识，纠正了营养认知态度，改变了不合理的行为，做到了合理安排三餐时间，合理选择食物，少吃高油脂、高热量食物，食物多样化。
张先生定期到营养门诊随访，监测人体成分变化，体重稳步下降，减重3个月，体重由88.4kg减至76.1kg，下降了12.7kg；体脂肪减少了8.1kg，内脏脂肪面积减少了35.8c㎡。随着体重和体脂肪的下降，患者的血压和尿酸指标也逐渐正常，降压药减量。
图1：减重指标变化趋势图
图2：尿酸变化趋势图
图3：减重前后对比照
减重能够控制高血压，对于血压而言，体重减轻5% ~ 10%可将收缩压降低5mmHg以上，舒张压降低4mm Hg以上。减重10kg可降低收缩压多达20mmHg。
体重增加和肥胖是高血压的主要危险因素，并且常见于高血压患者群体。肥胖和高血压都与血管系统、心脏、肾脏和大脑中的靶器官损伤密切相关。
肥胖会通过多种机制增加原发性高血压的风险，包括激活交感神经系统（SNS）和肾素血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、炎症和肾功能障碍。因此，对于超重/肥胖的高血压患者，减肥降低靶器官损害的关键因素，也是降低慢性病和死亡风险的理想方式。
下面是来自榜样张先生的独白↓↓↓
我今年即将33岁，从事设计工作，身高175cm，曾经的体重超过了180斤的大关。我的生活旅程充满了挑战——高尿酸（峰值达到了680）、痛风的折磨、高甘油三酯、高胆固醇，以及脂肪肝的困扰。这些挑战，加之家族遗传的影响和长期不规律的作息，让我的健康状况走向了边缘。2023年的春天，一次偶然间的测试让我面对了一个惊人的事实——我的血压高达200/140mmHg。在那一刻，我决然放弃烟酒，开始了在西南医科大学附属医院治疗高血压的艰难旅程。
半年时间里，我与降压药为伴，见证了血压逐步归于正常。然而，十月的复检却如冷水浇头，我的尿酸、血脂和胆固醇等指标再次告急。这一次，我被引导至一条新的道路——营养科体重管理。在营养科汪主任的指导下，我开启了改变生活方式的征程。通过一系列的营养评估，我对自己的健康状况有了更深刻的认识。在汪主任和营养师的精心指导下，我开始了以科学饮食和规律作息为核心的健康之旅。
我坚信，只要有足够的毅力，任何高山都能攀登，任何困难都能克服。这份信念支撑我走过了最初的艰难两周，在短短的时间内，我不仅将所有异常指标纠正为正常，还减轻了近10斤的体重。尽管初期体重下降过程中肌肉量略有减少，经营养评估，调整了干预方案，我看到了身体状况的显著改善，这极大地增强了我的信心。
在每日严格的饮食和作息计划的指导下，我每两周都会去营养科复查。营养师每日耐心的指导帮我学会了如何健康饮食，每餐后的整理汇报成了我生活的一部分。三个月的坚持，让我体重减轻了30斤，恢复到了大学毕业时的状态，而且几乎没有失去肌肉。更重要的是，这段时间不仅改善了我的体重，还让我减少了对降压药和降血脂药物的依赖，同时对于饮食的规律和标准也有了新的认知。通过这段时间的“粗茶淡饭”和白水菜，也开始觉得平平淡淡也有味。
如今，我的体重稳定在150斤，我决心继续这一科学的生活管理方式，以进一步优化我的健康状况。我的经历告诉我，只要有决心，再高的山也能攀登，再难的路也能走过。我希望我的故事能成为那些渴望改变的人的灯塔，照亮我们通往更健康、更美好生活的道路。
（来源：西南医科大学附属医院）
