前几天，75岁的张大爷因呼吸不畅到西南医科大学附属医院呼吸与危重症医学科就诊。他本以为是“老慢支”引发的问题，没想到“凶手”竟是一只“疯狂的小鸟”。这只“小鸟”已在他体内潜藏了至少一年时间，“医生告诉我任其发展下去，可能有生命危险。”2月21日，术后第二天，张大爷谈起这件事仍有些后怕。
老人咳嗽久治不愈，竟因“疯狂的小鸟”“飞”进气管
就诊时，张大爷已咳嗽一年多时间，久治不愈。最近一段时间，他的咳嗽越演越烈，甚至出现呼吸困难和咯血症状，遂到西南医科大学附属医院就诊。
检查结果让张大爷意想不到，他的支气管里竟有一枚形似小鸟的骨头，“身长”3厘米左右，“双翅”张开约4厘米。张大爷已记不清这只“小鸟”是什么时候“飞”进气管的。
“患者体内的异物已与肉芽组织‘长’在一起，堵住支气管，引起阻塞性肺炎、肺不张。”西南医科大学附属医院呼吸与危重症医学科黄成亮博士解释，肺不张即肺的一部分“阻塞”而不能正常“充气”，导致该区域的肺组织塌陷影响气体交换，使身体得不到足够的氧气供应，同时，痰液排出不畅，继发肺部感染。这也是患者反复咳嗽、呼吸不畅的原因。
张大爷误吞的骨头紧挨心脏和大动脉，四个角比较尖锐，倘若任其发展，随时可能移动刺破大血管或胸膜等，对生命造成严重威胁。黄成亮博士介绍，如果刺破大血管，患者很快会因大出血死亡；刺破胸膜，空气将从破裂口进入胸膜腔，发生气胸，甚至张力性气胸，造成呼吸衰竭甚至死亡；还可能继发严重的肺部感染甚至纵膈感染，导致脓毒血症、感染性休克等。
内镜下微创手术取出异物是最好的办法。2月19日，黄成亮博士和张明博士联合内镜中心团队和麻醉团队为张大爷进行了内镜下异物取出术。黄成亮博士将手术成功的关键归结为八个字“胆大心细、精准操作”，必须全神贯注，丝毫不能分神，稍有“手抖”就可能损伤患者大血管造成大出血等，手术过程十分惊险。所幸，手术顺利完成，黄成亮博士团队连带灌洗出了患者肺内“海量”脓性分泌物。
与主动脉仅毫厘之差，4厘米鱼刺“闯”进食管“游荡”
黄成亮博士接诊的危重症支气管异物患者不在少数。
4个月前，李婆婆鱼汤下肚不久后开始咳嗽。因异物感不明显，李婆婆没往误吞鱼刺这方面想，当地医院一直当作哮喘治疗。数月病情仍不见好，李婆婆的家人有些着急，带着她去医院拍了CT。这才发现，导致李婆婆咳嗽的“真凶”可能是一根4公分的鱼刺，它顺着食道“一路游荡”，其中五分之三刺入气管，另外五分之一刺穿了心脏附近的纵隔，距离肺动脉和主动脉仅仅为3毫米和5毫米。
必须及时取出鱼刺，否则后果不堪设想。但当地医院并没有充足的把握能完成手术，于是李婆婆紧急转院至西南医科大学附属医院。
“患者入院后，我们科室联合心脏大血管外科、胸外科和耳鼻咽喉头颈外科等十余个科室进行多学科会诊，制定最佳手术方案。”黄成亮博士介绍，倘若患者开胸取鱼刺，创伤大、风险高，且手术费用较高，后期恢复时间长，显然不是最优解，内镜下取出异物可以奋力一试。
“手术难度很大，风险也很高，十分考验医生的心理素质、技术水平和责任担当。”黄成亮博士即便有到美国、北京和上海进修学习高精尖技术的丰富经历，也不敢有丝毫懈怠，“最难的地方是鱼刺距离患者的主动脉非常之近，稍有不慎就可能导致患者大出血、死在手术台上。”
手术前，黄成亮博士已经在脑海中反复推演手术步骤，对可能产生的风险，联合其他相关科室制定好了应对之策和应急预案。手术当天，正好是农历正月十五，十多个相关科室医护人员随时待命。历经两个小时，这根“闯”进李婆婆体内的鱼刺被成功取出。
三大类异物最常见，对付“体外来物”要用对方法
黄成亮博士介绍，临床中，常见的气管异物分为三大类：植物性异物，如花生米、黄豆、蚕豆、桂圆等；动物性异物，如鱼刺、鱼骨、鸡骨、鸭骨等；矿物性异物，如小石子、弹珠、牙齿等。
“一老一小”是容易误吞“体外来物”的高危群体。老年人往往有脑血管疾病，甚至老年痴呆等，通常吞咽功能退化，部分老年人还安有义齿，进食过程中容易误吞食物或假牙到气管。部分孩子喜欢将东西放进嘴里，或是在吃东西时嬉戏打闹，导致误吞硬币、玻璃珠、果核等。
“一般来说，较小且表面光滑的食管异物可能会随胃肠道自行排出，对于刚呛进气管内的异物，可以尝试用海姆立克急救法让异物随呼吸道气流冲出。”黄成亮说，对于体积较大且锐利的异物、不规则硬性异物等，必须引起重视，及时就医，不能任其发展。这些异物不易自行排出，且在人体滞留过久，容易引起呼吸道和消化道黏膜损伤、出血、感染等并发症。
黄成亮博士建议，进食时应避免嬉戏打闹或是大笑等，以防食物误入气道。儿童进食时最好有成人监护，老年人进食时应细嚼慢咽，避免吞咽过快，“忌用馒头、蔬菜、醋等尝试咽下鱼刺等尖锐异物，以防异物越扎越深，带来更严重的后果。”
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（来源：健康西南-西南医科大学附属医院）
