半年前，刘大叔因便血3个多月，加重12天到西南医科大学附属中医医院就诊，诊断为晚期直肠癌，经保守治疗后好转出院。
10天前，刘大叔肛周出现肿痛不适，过了几天就破溃流脓，动起来更是疼痛加剧，再次来到医院就诊。
肛肠科医生李时超接诊后对刘大叔进行了查体，发现他左侧臀部红肿，肛门边缘有破溃，表面可见灰白色坏死组织，还散发阵阵恶臭。肛门周围皮肤表面红肿，皮温升高；距离肛门4cm处有新生物……
经检查，刘大叔被诊断为坏死性筋膜炎，加上基础疾病较多，情况十分危急。随即肛肠科副主任贾英田主刀，为刘大叔实施了“肛周坏死性筋膜炎清创、多切口切开拖线引流、骶前置管引流术”，术后转入ICU观察，目前已恢复出院。
坏死性筋膜炎是一种罕见的潜在威胁生命的进行性感染疾病，以皮下组织和筋膜坏死为主要特征。起病急、发展迅速、破坏力强、病死率高，临床进展迅速，死亡率可达15%~29%。
坏死性筋膜炎是由多种细菌混合感染、需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。主要是因擦伤、挫伤、空腔脏器手术、肛周脓肿引流术后等原因导致肛周细菌感染，进而造成皮下血管栓塞，导致局部坏死，同时机体抵抗力下降使感染加重造成恶性循环，感染和坏死沿筋膜迅速蔓延，造成肛周软组织大范围坏死。
坏死性筋膜炎有哪些表现？
在疾病早期，患者的局部感染症状较轻，但是全身中毒症状却很严重，即局部体征与全身症状的轻重不相称。
局部症状：
①片状红肿、疼痛。②疼痛缓解，患部麻木。③血性水疱。④奇臭的血性渗液。
全身中毒症状：
畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸、感染性休克等等。
坏死性筋膜炎怎么治疗？
坏死性筋膜炎强调早发现、早治疗，其治疗原则为反复多次手术清创、积极抗感染治疗及全身支持治疗。
01 联合应用抗生素
早期经验性应用广谱抗生素，待细菌培养、药敏结果出来后，更换为敏感抗生素。等患者全身感染症状完全消失时，方可停用。
02 清创引流术
患者一经诊断明确，必须行广泛手术切开、彻底清创、引流，这是治疗成功的关键。
手术时需要完全切除坏死组织，并对坏死区域充分引流。然后，术后12小时内，医生会再次探查伤口，进一步清创。如果发现筋膜坏死范围扩大，则需要再次进行手术。
03 营养支持治疗
包括及时纠正低蛋白血症、贫血，纠正水电解质系紊乱等等。全身情况较好的患者，可采用肠内营养支持；全身情况不佳的患者，采用肠内、外营养支持。
04 其他治疗
比如合理应用高压氧治疗，应用抗凝剂、免疫球蛋白等。
文/马艳萍 梁龙杰
