俗话说：“一白遮百丑，一胖毁所有”。在很多人眼中，胖瘦或许只是外观美丑问题，其实，比肥胖更可怕的是由肥胖引发的健康问题。人们常常会忽略肥胖所带来的糖尿病、高血压、卒中、呼吸睡眠暂停综合征、女性生殖系统疾病等一系列常见并发症，而全国竟有高达9000万“胖友”可能正在面临这一“健康危机”。
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17岁的小萌（化名）是一名正在上高中的花季少女。因受长期不良生活习惯的影响，近年来，身高1.6米左右的她，体重迅速飙升到了200多斤。
肥胖不仅给小萌带来外貌和心理上的双重自卑感，也严重威胁到了她的身体健康，生理周期异常，一般2-3月才来一次“大姨妈”，经量偏少。
烦恼不已的她来到西南医科大学附属医院肥胖减重与代谢门诊，经诊断，她的BMI（kg/㎡）高达42，达到重度肥胖标准，胰岛素值高出正常人两三倍，合并多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗、严重的高脂血症和高尿酸血症等多种并发症。
据西南医科大学附属医院胃肠外科主任杨庆强教授介绍，肥胖的女性，通常伴随着胰岛素抵抗，这种胰岛素抵抗往往与多囊卵巢综合征紧密相关，肥胖女性由于高胰岛素抵抗可能出现排卵障碍、无排卵甚至不孕的情况，减重是肥胖合并多囊卵巢综合征患者的一项重要治疗措施。
对于像小萌这样的重度肥胖一族来说，通过普通的减重办法恐怕很难达到理想的减重效果，但通过西南医大附院胃肠外科正在开展的减重代谢手术治疗却能更好地实现健康减重。
经医生严格评估，小萌符合减重手术指征，最终她通过腹腔镜袖状胃切除手术，术后按照医生的指导进行合理的生活方式调节，一段时间后，轻松将体重减到了120斤左右，身体其他各项指标得到改善，“例假”也恢复了正常。
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当一个人肥胖到不能通过饮食控制和运动锻炼来降低体重时，减重代谢手术往往成为最后一道防线。于是，冯先生慕名来到西南医科大学附属医院胃肠外科，完善相关检查后，医生为他实施了减重手术。
手术过程顺利，并且术后不断有好消息传来，仅半年左右，他的体重狂掉78斤，BMI（kg/㎡）从原来的34降到了22。更令冯先生意想不到的是，血糖、血脂、微量元素等各项身体指标也完全恢复正常了，困扰他多年的高血压、糖尿病竟然奇迹般治愈了。
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喜食肉类和油炸食品的黄先生，平时“胃口好、吃嘛嘛香”，又缺乏运动，自8年前开始长胖，体重以平均每年增加16斤的速度蹭蹭蹭上涨，身高165cm的他体重曾飙到217斤，由肥胖伴发的健康问题也愈发严重，只要稍微活动一下就会气喘吁吁，还会感到头晕、乏力、心慌心悸，更严重的是他还患有重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS），睡觉时鼾声如雷，中途常有呼吸暂停、缺氧等症状，甚至因憋气而醒来，睡眠质量受到严重影响，精神不佳。
“睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠时停止呼吸的睡眠障碍，此时人仿佛处于一种溺水状态，如果缺氧时间过长则很危险，容易发生冠心病、动脉粥样硬化，甚至诱发脑溢血，因此，患者看似睡眠时间很长，实则睡眠质量很差，白天打盹、易疲劳，以及心动过缓和脑电图觉醒状态，危及健康。肥胖是公认的睡眠呼吸暂停的重要致病因素和高危因素。”杨庆强教授表示。
为了寻求改善，黄先生来到西南医科大学附属医院胃肠外科，通过减重手术，不仅成功减掉52斤体重，鼾声减弱，呼吸暂停、缺氧等症状逐渐改善，睡眠质量明显提高。
减重手术靠谱么？
肥胖的危害毋庸置疑，然而，大多数人说起减肥，那真是一把辛酸泪，节食饿得头昏眼花、运动累得气喘吁吁、吃减肥药搞垮身体……最终的效果却是“一顿操作猛如虎，一看战绩零杠五”，甚至越减越肥。
那有没有一种轻松有效又健康的减肥“享瘦”方式呢？
近年来，随着减重手术的兴起，不少“胖友”们纷纷走进医院寻求这种“睡一觉就改头换面”的减肥方式。
为满足众多“胖友”们的减重需求，近几年来，西南医科大学附属医院胃肠外科在过硬的微创外科技术基础上，开展了腹腔镜下袖状胃切除术，帮助众多“胖友”实现立竿见影的减肥效果。目前，科室已成功开展数十例减重手术，大多数患者平均减重60斤~80斤，其中一名体重达320斤的男“胖友”手术前连手术床都无法容纳其身体，最大号的病号服也无法穿上，术后两个月体重便降到249斤，足足减掉71斤，身体各方面指标都好了很多，原来笨重的身体也轻盈了许多。
减重手术如此神奇，“胖友”们是不是都迫不及待想要了解一下，接下来我们就来揭开减重手术的神秘面纱。
减重手术是如何减肥的？
“减重手术”也就是所谓的“切胃手术”，是近十余年来国内外临床研究公认有效的“中重度肥胖”治疗手段。目前临床主要推荐的腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜胃旁路术。
腹腔镜减重与代谢手术是微创手术，与常规开放手术相比，腹腔镜手术不需要剖腹，只需在腹部穿刺3-5个0.5-1.2cm的小孔，用细长的手术器械通过小孔进入腹腔进行手术。
“胃肠外科主要开展的腹腔镜袖状胃切除术，主要是顺着胃大弯的走行方向保留2~6CM幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈‘香蕉状’，从而减少胃容量（容积在60~80ml左右），降低刺激产生饥饿感荷尔蒙分泌，来达到术后减重目的。对于重度肥胖，袖状胃切除手术是最有效、最持久的治疗方式之一。”据杨庆强教授介绍。
哪些人适合减重手术？
减重手术带来的效果立竿见影，很多爱美人士可能都跃跃欲试，想要尝试一下。专家提醒：减重手术并非适合所有人，胃不是你想切就能切，因为其有严格的手术指征要求。
减重手术适应症：
单纯肥胖病人：
（1）BMI（kg/㎡）≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI（kg/㎡）＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI（kg/㎡）＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。
（2）男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。
（3）建议手术年龄为16～65岁。
T2DM（2型糖尿病人）
（1）T2DM病人仍存有一定的胰岛素分泌功能。
（2）BMI（kg/㎡）≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI（kg/㎡）＜32.5，推荐手术；25≤BMI（kg/㎡）＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术。
（3）对于25≤BMI（kg/㎡）＜27.5的病人，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。
（4）建议手术年龄为16～65岁。
代谢综合征
（国际糖尿病联盟定义）包括：高三酰甘油（TG，空腹≥1.70mmol/L）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch，男性空腹＜1.03mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L）、高血压（动脉收缩压≥130mmHg 或动脉舒张压≥85mmHg，1 mmHg=0.133kPa）。
合并症
包括：糖代谢异常及胰岛素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或2型糖尿病（T2DM）等慢性并发症。
杨庆强教授提醒
虽然减重手术可以帮助患者迅速减轻体重，但手术并非一劳永逸的解决方案。患者在术后仍需保持健康的生活方式，注意控制饮食，坚持体育锻炼。只有这样，才能确保减肥的持久性和稳定性。
医生简介>>
（文：李春燕、赖谦、路霞）
