近日，国家卫生健康委举行的《心脑血管疾病防治行动和癌症防治行动实施方案（2023-2030年）》发布会上，公布了这样一组数据：我国每年400多万人患癌，发病率位居前五位的癌种为肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和乳腺癌。
而基于泸州地方环境的理化因素，着眼本土饮食结构习惯，结合临床实践，肺癌、消化道肿瘤、肝癌、乳腺癌和甲状腺癌属于区域高发的癌症。无论是从国家还是泸州地区来看，肺癌都位于高发癌症榜首！
一提到肺癌，很多人会首先想到那些几十年吞云吐雾的“老烟枪”，殊不知，有些没有抽过烟的人、甚至是不吸烟且生活规律的年轻人也难逃肺癌的“魔爪”，近日，一位29岁姑娘无症状确诊肺癌，冲上热搜。
29岁姑娘、27岁小伙确诊肺癌
29岁的姑娘小陈（化名）在某公司做办公室文员，平时工作规律、热爱生活、爱运动。然而就是这么一个心态阳光、乐观积极的女生，却在半个月前突然被告知——得了癌症！
前段时间，小陈连续干咳了一个多礼拜，前往医院就诊，并做了人生中的第一次胸部CT，结果让她大吃一惊：她的右肺上叶有个1.2CM的混合毛玻璃结节，这个结节并非单纯的“肺结节”，而是肺部恶性肿瘤！
因为小陈这个结节刚发现就已经这么大，而且几乎没有任何症状，考虑到病情凶险，医院尽快为小陈实行胸腔镜下右肺上叶切除手术。还好手术及时，肺部恶性肿瘤没有其他器官的转移，术后也无需进行放化疗，小陈很快便回归了以往正常的工作生活。
而年仅27岁的小伙子小莫就没那么幸运了，他的肺癌，一发现就已经是晚期！“我还这么年轻，怎么可能已经肺癌晚期了？”“为什么不能早点发现？”正值青春年华的小莫，怎么也不敢相信自己竟已是肺癌晚期！
高危年龄段：38-60岁
据西南医科大学附属医院肿瘤科主任医师林盛介绍，肺癌是全球发病率和致死率都非常高的癌症之一，而我国肺癌发病及死亡率均冠居首位，发病率占所有癌种的18%，死亡率占所有癌种的24%，也是西南医大附院肿瘤科单一癌种患者最多的恶性肿瘤。就不同性别人群来看，我国男性所患癌种中，肺癌发病率高居榜首，女性所患癌种中位居第二，仅次于乳腺癌。
“肺癌高发人群主要集中于38—60岁，现在也出现了年轻化的趋势，三四十岁甚至二十多岁的肺癌患者都不再罕见了，我科接诊最小的肺癌患者年仅21岁。”林盛表示。
肺癌的5类高风险人群
肺癌高风险人群（符合以下条件之一）
（1）吸烟：吸烟包年数≥30，包括曾经吸烟包年数≥30，但戒烟不足15年；
（2）被动吸烟≥20年；长期接触厨房油烟或高污染区域生活；
（3）患慢性感染性肺部疾患；
（4）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少1年；
（5）家族直系亲属肿瘤史。
肺癌是如何发生的
“我从不抽烟，为什么会得肺癌？”很多患者在第一时间得知肺癌确诊结果时恐怕都难以置信，想不通自己为什么会患上肺癌、
据林盛介绍，常见的肺癌分为肺鳞癌、肺腺癌、带神经内分泌功能的大小细胞癌三种。其中肺鳞癌占比30%，多见于50-70岁老年男性，与吸烟有密切关系；非鳞癌（肺腺癌，大细胞癌及特殊类型）占比70%，肺腺癌较容易发生于30-60岁的女性，肺腺癌和带神经内分泌功能的大小细胞癌都与基因、遗传有一定关联。
因此，烟草只是肺鳞癌的主要致病因素，不吸烟的患者由于遗传、基因等自身体质原因，加上外在易感环境的刺激，也有可能患上肺腺癌、带神经内分泌功能的大小细胞癌等肺癌。
肺癌的高危致病因素都有哪些？肺癌是如何一步步摧毁人们身体的？
1、吸烟：烟草中的多环芳烃类合物、苯、丙烯、尼古丁、烟焦油等有害物质与肺癌关系密切。这些有害物质进入肺里，杯状细胞会分泌黏液来吸附有毒气体，形成痰液;烟雾刺激咳嗽感受器，造成咳嗽，持续、大量地吸烟，使肺部持续受损，部分呼吸组织开始癌变，外界的各种危险因素加速了肺癌蔓延。
2、室内氡：氡是造成肺癌的第二大原因，仅次于吸烟。氡无色无味，天然产生，室内氡主要来源于建筑材料和装饰材料，尤其是装修中很多人钟爱的花岗石、大理石等天然石材和陶瓷砖。氡通过呼吸道进入人体，溶解于血液和脂肪，如果长期呼吸高浓度氡气，会造成呼吸系统病变，甚至引发癌症。
3、空气污染：室外PM2.5，大气污染对癌症尤其对肺癌有直接作用。雾霾中含数百种直径小于25微米的颗粒物，会直接侵入、附着到气管、肺泡，导致上呼吸道感染、肺部疾病的发生，为肺癌发生埋下隐患。
4、油烟：烹调油烟会让女性非吸烟者的肺癌发生风险升高3.79倍，遭受油烟侵害时间越长，患肺癌的危险越高。
5、物理化学致癌因子：有高达15%的肺癌患者，所处职业或环境，长期接触煤烟或放射物质，研究表明焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯等9种工业成分增加肺癌的发生率，长期接触皱、锅、硅、福尔马林等物质，也会增加肺癌的发病率。
为何肺癌一发现大多晚期
出现这些症状，可能是肺癌在预警：
1、咳嗽：咳嗽是肺癌的首发症状，随着肿瘤逐渐增大刺激支气管黏膜，从而出现刺激性咳嗽，呈现阵发性，即使服用止咳药，效果也不大。
2、痰中带血：部分肺癌患者痰液中有血丝，有时会咳出血。这是因为肿瘤组织血液供应丰富，剧烈咳嗽时易造成血管破裂且出血。若最近痰液中总是有血丝又或是少量咳血，还需及时去医院做相关检查。
3、声音嘶哑：不少肺癌患者可出现或轻或重的声音嘶哑，声音嘶哑较突然，发展速度快，以至于短时间内声音完全消失，通过常规治疗没有任何效果。
4、胸口、背部疼痛：当肿瘤生长得比较大，压迫血管、神经、侵犯胸膜的时候，就会出现疼痛，值得注意的是疼痛的部位不确定但会表现出持续性。
5、肺以上的部位出现水肿：肿瘤压迫上腔静脉可能导致上腔静脉综合征。上腔静脉综合征主要表现为颜面部、头颈部的水肿，以及双上肢的水肿。
“所有的恶性肿瘤包括肺癌，早期主要通过常规体检或者查体发现，出现症状及异常体征多为中晚期，肺鳞癌长在支气管，患者早期可能会出现一些刺激性的干咳，而肺腺癌是长在肺的周边，一般早期不会有症状，除非肿瘤长得很大，压迫周围的器官组织，这也是部分患者‘首诊即晚期’的重要原因。”林盛建议，高危人群增强定期健康体检的意识，力求早诊早治。
不必“谈癌色变”，肺癌可防可治
虽然肺癌发病率高，早期症状隐匿，不易发现，但是，肺癌也是可防可治的，大家不必谈癌色变，来看看王先生的故事。
2017年3月，47岁的王先生（化名）正在饭桌上和好友谈笑风生，举杯共饮，谁料三杯过后，王先生却突然倒地，突发抽搐后意识丧失，随即送到西南医科大学附属医院急诊医学部，急诊核磁检查发现颅内有8个病灶，经神经外科对症处理后，患者意识恢复，但出现了间歇癫痫发作，通过PET检查发现左肺占位伴纵隔淋巴结转移，初步考虑肺癌脑转移，后经神经外科术后的病理证实为肺腺癌脑转移。
随后，王先生转入西南医大附院肿瘤科继续治疗，拒绝化疗，NGS基因检测发现L861Q罕见靶点突变，尝试阿法替尼三个半月后，王先生肺部病灶稳定，但颅内出现新发病灶，经充分沟通后行肺原发灶组织间插植单次大分割放疗，使肿瘤坏死呈递抗原，再联合PD-1免疫阻断，重新激发免疫，三月即达完全缓解并成功清除颅内病灶。经过9个月的治疗，王先生回归到了正常生活，目前已无病生存6年有余。
原发灶组织间定植大分割单次放疗
定位CT复核施源针在体位置（上图预计划 下图实插图）
联合治疗后PET-CT显示三月得到缓解
（从左至右：治疗前两周；治疗后3月；治疗后6月）
“虽然肺癌的发病率及死亡率高，但随着基因研究的深入，肺癌的治疗在传统的手术、放疗、化疗手段上又新增了靶向治疗、PD-1/PD-L1节点抑制剂的免疫治疗等，进一步提高了治愈率，科室诊治的肺癌患者中，像王先生这样抗癌成功的并不少见。”林盛表示。
对于早期肺癌，林盛建议，以手术为主，根据手术切除范围的完整度定期随访即可；局部晚期患者可通过新辅助治疗，使肿瘤缩小、降期，手术后再用原有方案辅助治疗；晚期、不可切的肿瘤患者，可通过基因检查，针对性的使用靶向药、免疫治疗极等手段，为患者提供众多的有效治疗选项，使肺癌患者生存时间、生活质量等得到有效改善。
远离肺癌，做好这4点很重要
肺癌的发生与整体社会环境的不良因素，生活工作环境、基因等多种因素有关，应该如何做好预防呢？
1、定期体检：每年做一次常规筛检，可根据年龄、是否吸烟、工作环境等情况筛检频率，建议40岁及以上人员做肺结节重建检查，发现异常，及时联系专科医生处理。（发现肺小结节怎么办？戳☞肺上有小结节莫惊抓抓的，这并不等于肺癌！）
2、做好防护：采取有效的防护措施，避免或减少与致癌因子的接触，雾霾天气减少户外活动，佩戴口罩等。
3、增强体质：找到适合自己的运动方式，加强锻炼，增强免疫。
4、不吸烟，少吃烧烤等烟熏类食物。
最后，林盛提醒广大肺癌患者，不必谈瘤色变，肿瘤在一定层面源于正常细胞，随着环境的改变，人体的细胞也需要进化来适应环境，通过治疗，可以使细胞的进化达到可控的目的，医院提倡肿瘤的慢病化管理，实现人类与肿瘤的和平共处，因此，大家要保持积极心态，配合医生的治疗，不轻言放弃。
（来源：西南医科大学附属医院）
