“动一下你的右手，很好！”
“动一下你的右脚，很好！”
“1到10，数一下数，很好！”
“3+4等于几，很好！”
“告诉我，你看到的图画是什么？很好！”
躺在手术台上，正在接受开颅手术的患者正自如地按照神经外科周杰博士的指令做出正确的动作和回答，这是近日发生在西南医科大学附属医院手术室里的一幕。
在手术中，打开头盖骨，露出大脑，患者却睁着眼睛意识清醒，医生在与患者“互动”过程中完成了巨大脑肿瘤的切除，听上去是不是不可思议？近日，西南医科大学附属医院神经外科脑胶质瘤组、神经电生理监测组与麻醉科、手术护理团队合作，成功完成了神奇的“术中唤醒”开颅脑胶质瘤显微切除手术。术后，患者各项功能恢复良好，已康复出院。
患者麻醉后在电磁导航注册下进行精准的切口入路设计
开颅后，手术患者被叫醒互动
近日，在西南医科大学附属医院康健中心院区的手术室里，一台由神经外科医生主刀的开颅手术正在紧张进行中，医生们逐步取下坚硬的颅骨，划开硬脑膜，暴露脑皮层后，却轻声将29岁的患者小程唤醒。
“动一下你的右手”“动一下你的右脚”“1到10，数一下数”“3+4等于几”“告诉我，你看到的图画是什么？”小程按照医生的指令做出正确的动作和回答……而在她头顶上，在陈礼刚教授的指导下,主刀医师周杰副教授根据病人的反应，小心试探着脑肿瘤和周围正常脑组织的边界，准确地标记出重要功能区，规划出躲避这些功能区的“手术路径”，然后，在显微镜下对肿瘤实施“精准打击”，减少对患者术后功能的影响。
而手术台一侧，麻醉科医师团队和神经电生理监测医师团队聚精会神地盯着患者的各项监测指标，手术护理团队也在时刻观察着患者的实时表现，全程保驾护航。
1个多小时后，在多学科医护团队共同协作下，手术顺利完成，病变完整切除，术后患者恢复良好，未见明显功能障碍。
“术中唤醒”，为了更精准切除
“今年七八月份的时候，我突然发生了多次癫痫，手、脚、脸不时就会抽搐。此前从来没这方面的病史，我就到西南医科大学附属医院神经外科检查，结果发现是‘脑肿瘤’，吓坏了。”8月25日，已出院回家休养的小程思路清晰，话语清楚，“手术以后，我现在各方面恢复都还不错，走路、说话没什么问题，再休养一阵应该就可以回去工作了。”
而当时小程到医院就诊后，经核磁共振检查，医生发现小程左额顶叶功能区有脑肿瘤（胶质瘤），肿瘤逐渐长大导致颅内压力增高，压迫负责右侧肢体运动的脑重要功能区，导致小程出现了肢体抽搐的癫痫症状。
“患者的肿瘤有半个手掌大小，占到了脑组织近1/5，如果不尽快手术，肿瘤继续生长，将可能对生命造成威胁。”周杰副教授说，患者还很年轻，对于这样的脑部功能区肿瘤，手术的难点在于如何保留患者重要功能，如肢体运动、语言、认知等功能不受损害的前提下全切除肿瘤，让她能回归正常的生活、工作。
经过术前与麻醉科制定手术方案，神经外科主任陈礼刚教授和周杰副教授提出了“术中唤醒”的手术方案，即在患者“清醒”状态下实施脑内肿瘤切除术。
目前，术中唤醒下皮质及皮质下直接电刺激技术被认为是大脑功能区定位的“金标准”，通过精确可靠的个体化功能区定位，神经外科医生可以在监测和保护病人重要功能的情况下切除病灶，有效避免术后永久性神经功能损伤的发生，显著提高病人术后生存质量。
叫醒后，她并不害怕
从手术台上醒来，发现有人正在自己的脑袋里动刀子，会不会惊慌？“躺在手术台被叫醒的时候，就像平时睡觉被叫醒，并没感觉害怕，没感觉疼，没有什么不舒服。医生问的问题，我都很清楚，我就按照他的指示做。没有多长时间，我就又睡着了。等再醒来，手术都已经做完了。”小程回忆说，手术前跟医生进行了详细的沟通，而且自己也查找了相关资料，做好了心理准备，才决定接受手术。
“病人术中被唤醒犹如自然苏醒，与噩梦中惊醒导致的不适感觉不同。”麻醉科刘玉林副教授介绍，这有赖于麻醉药物的精准使用，让患者可以“舒适”地在手术中接受医生的测试。
随后，这台集合神经外科、神经电生理、麻醉科、手术护理等多学科医护团队联合实施的“术中唤醒”手术，最终获得了成功，极大地保全了小程语言、运动、感觉功能和重返工作岗位的机会。
近年来，随着神经外科手术技术的发展，神经外科手术已逐渐由“显微神经外科”向“精准神经外科”发展。本例神经外科手术含金量极高，除了术中唤醒技术外，术中综合运用了目前多项先进的手术及监测技术：脑电双频指数（BIS）-监测麻醉深度；术中神经导航—术前、术中精准定位病变范围；术中功能区皮层及皮层下电刺激—术中直接电刺激定位功能区；术中B超-实时检测肿瘤全切除程度。
目前，西南地区也只有少数大型神经外科中心可以开展“术中唤醒-清醒开颅”。该项技术的成功开展，充分体现了我院神经外科、麻醉科及手术护理团队的高超水平。
医生叮咛小tips
唤醒状态下胶质瘤切除手术到底是一项什么样的手术？
唤醒手术是在切除肿瘤前将患者从麻醉状态下唤醒，利用神经电生理技术精确定位大脑重要功能区，安全切除肿瘤的同时有效降低患者术后出现偏瘫、失语等并发症风险。
唤醒状态下胶质瘤切除手术适合什么样的病人？
病变累及脑功能区或手术切除范围涉及脑功能区皮质及皮质下白质纤维的胶质瘤。
年龄超过14周岁者。
无明确的精神病史或严重精神症状者。
意识清醒，认知功能基本正常，并且术前能配合完成指定任务者。
同意接受唤醒手术者。
唤醒状态下胶质瘤切除手术有什么优势？
可以在保留神经功能的同时切除病变，能有效避免术后永久性神经功能损伤的发生，显著提高病人术后生存质量。
术后手术团队合影
总之
目前临床上开颅手术术中唤醒的适应症
主要包括
术中需进行皮层脑电图或精细电生理监测，尽量避免麻醉药对电信号干扰的开颅手术，如癫痫手术、深部电极植入术及难治性中枢性疼痛手术；
临近或位于脑皮层运动、感觉、语言、认知等功能性区域的占位病变；
脑内重要功能区供血血管的手术；
协助神经纤维瘤病Ⅱ型患者进行听觉脑干植入手术等。
当然
手术医师和麻醉科医师还要充分权衡利弊
决定患者是否适宜施行
唤醒开颅手术
专家介绍
陈礼刚
大外科主任，外科教研室主任，神经外科主任，二级教授、博士，博士研究生导师
国务院特殊津贴专家
四川省学术技术带头人
国家自然基金评审专家
国家科技进步奖评审专家
中华医学会神经外科学分会全国委员、小儿神经外科学组委员
中华医学会创伤分会神经创伤专委会副主任委员
中国医师协会神经外科分会常委、功能学组副主任委员
中国研究型医院学会神经外科专业委会副主任委员
中国研究型医院学会神经外科专委会神经创伤专家委员会主任委员
四川省卫生健康首席专家
四川省医学会神经外科专委会副主任委员
四川省医师协会神经外科医师分会会长
2020“王忠诚中国神经外科医师年度奖-学术成就奖”获得者
2020年中国神经外科领域高学术影响学者（学术活跃度70%）
从事神经外科临床、教学及科研工作33年。尤其擅长脑功能性疾病、脑肿瘤、颅脑损伤的规范化救治及儿童脑肿瘤的个体化治疗。先后赴日本东京大学医学院、国立台湾大学医学院、美国斯坦福大学医学院、美国哥伦比亚大学访问学者。近5年发表文章200余篇，在《柳叶刀》和《神经肿瘤》等世界著名杂志发表SCI论文80余篇。主编全国高等学校教材4部，副主编全国高等学校教材1部，主编专著2部，参编各种教材及专著16余部。已完成国家自然科学基金课题等8项，在研课题包括国家自然科学基金面上项目，国际协作项目及省卫生厅项目等16项科研课题。2002年获四川科技进步二等奖，2008年获四川科技进步三等奖，2011年获四川科技进步一等奖，2013年获中华医学科技进步三等奖，2017年获华夏医学科技奖二等奖，2018年获四川省第八届高等教育优秀教学成果一等奖，2019年获四川省科技进步二等奖、中国高校科技进步二等奖及华夏医学科技三等奖，2020年获北京医学科技一等奖。
门诊时间：周二上午康健中心院区
周杰
外科党总支书记，神经外科副主任，副教授，博士，博士后，硕士研究生导师
四川省学术技术带头人后备人才
四川省卫健委学术技术带头人后备人才
四川省海外高层次留学人才
中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会青年委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会青年委员
四川省医师协会颅底神经外科专业委员会副主任委员
四川省医学会神经外科专业委员会委员
四川省医学会高压氧医学专业委员会委员
四川省医学会神经外科专业委员会功能专业学组委员
四川省医学会神经外科专业委员会神经肿瘤专业学组委员
泸州市神经外科质量控制中心专家
四川省海外高层次留学人才、入选国家留学基金委“西部人才”计划，曾在美国哈佛医学院麻省总医院进行博士后研究，德国汉诺威国际神经科学研究所、美国圣路易斯大学医学院临床访问学者；曾获四川省青年教师教学大赛（医科组）一等奖、全国第二届医学院校来华留学生（MBBS项目）青年教师英语授课比赛二等奖、西南医科大学临床医学院双语教学大赛第一名、西南医科大学双语教学大赛第一名、泸州老窖‘金教鞭之星’奖，第四届西南医科大学“十大杰出青年”，西南医科大学优秀教师，西南医科大学创新创业教育优秀教师；指导学生获“挑战杯”四川省大学生课外学术科技作品竞赛省二等奖1项、三等奖2项，四川省“互联网+”大学生创新创业大赛省铜奖，大学生创新创业训练计划立项5项（国家级3项，省级2项）；现主持省、厅市级等各层次科研课题12项，参研自科资助课题2项；申请国家实用新型专利9项，现发表文章40余篇，其中第一或通讯作者发表SCI文章11篇，参编英文专著1部，中文专著4部
门诊时间：周三上午康健中心院区
明杨
硕士，副教授，硕士研究生导师
胶质瘤、后颅底、功能神经外科专业组组长
四川省医学会神经肿瘤专业委员会副主任委员
四川省医学会神经外科专委会功能学组副组长
四川省医师协会神经外科医师分会放射神经外科专业委员会委员
泸州市医学会神经外科专委会委员
从事神经外科临床、教学及科研工作20余年，在后颅底肿瘤、脑功能性疾病（如三叉神经痛，舌咽神经痛，面肌痉挛的显微血管减压治疗及帕金森病的深部电刺激治疗），胶质瘤等诊断与治疗方面有丰富的经验，技术达到国内先进水平。先后到土耳其、韩国、伊朗等国家学习和学术交流。公开发表论文40余篇，论著5部，已完成课题1项，在研课题1项。
门诊时间：周一上午康健中心院区，周一下午忠山院区
来源：西南医科大学附属医院
