30岁的孕妇因“停经38+6周，超声提示臀位要求入院转胎位”于2023年10月25日到西南医科大学附属中医医院产科就诊。产科主任游小红教授接诊后了解到，该孕妇孕期定期行产前检查，孕晚期反复超声提示臀位及羊水指数28-30左右（羊水大于25即为羊水过多），听人介绍游小红教授团队在实施臀位外倒转，且转成转成功率90-95%，顺产率90-95%。于是直接到游小红主任的门诊要求外倒转术。
据孕妇自述，因其孕期一直在外院检查为臀位，但是自身顺产的愿望非常强烈，不愿实施剖宫产手术，于是咨询了很多医院，“不是没有开展外倒转这项技术，就是因为孕周错过了最佳外倒转术的孕周（36-37周），加上羊水过多，手术成功率极低而拒绝了我，都建议我剖宫产”，所以辗转多次才到我院产科就诊。
游小红教授充分评估风险并排除手术禁忌症后，于2023年10月26日为孕妇在腰硬联合麻醉下实施了“胎位外倒转术”，手术十分顺利。该孕妇于11月2日于我院顺利分娩一男婴，孕产妇及家属非常非常感谢。
【医学指导：游小红】
1.为什么臀位不建议顺产？
在胎体各部分中，胎头＞胎肩＞胎臀。
在头位分娩时（正常情况），最大的胎头首先娩出，比胎头小的胎肩、胎臀随即顺利娩出，不会出现娩出困难。
而臀位分娩时，最小的胎臀先娩出，最大的胎头最后娩出，胎头易卡在阴道内，若不能及时娩出，极易导致胎儿因严重缺氧而胎死宫内。
而外倒转术可通过在孕妇腹部施加旋转力量，使胎儿自臀位以顺时针或逆时针方向转为头位，从而增加顺产机会，降低以臀位为指征的剖宫产率。
2.外倒转术疼吗？
不疼，手术时会适当麻醉，且在一分钟左右即可完成，产妇不会有不适感觉。
3.外倒转术治疗风险大吗？
外倒转术的成功率高达60%-80%，而我院成功率高达90%；外倒转术的总体并发症的发生率仅约为6.1%。
在做外倒转术准备的同时，医院同时会将剖宫产手术设备、待产包准备妥当，全方位候命，一旦出现手术指征可立即启动紧急剖宫产手术，确保母婴安全。
因此，对于臀位、横位孕妇，如果没有禁忌症，均可在接近足月时行外倒转术，增加顺产机会。
4.外倒转术的优势
外倒转术后能够显著降低剖宫产率，以及剖宫产引发的前置胎盘、胎盘植入伴穿透、切口妊娠、盆腹腔粘连引发的损伤，如肠损伤、膀胱损伤、子宫不全破裂、子宫破裂甚至危及生命等。
5.进行外倒转术的最佳时机
建议孕36周评估胎位，≥37周入院再次确认胎位、排除禁忌症后进行外倒转术。
6.外倒转术的适应症
◆ 无剖宫产指征，孕龄37-39周，有臀位外倒转术意愿；
◆ 单胎妊娠，羊水指数大于8cm，胎盘位置正常;
◆ 孕妇体重指数（BMI）不超过28，估计胎儿体重不大于3500g，脐带绕颈小于2周；
◆ 先露尚未入盆，骨盆无畸形、狭窄；
◆ 胎膜未破，胎心正常；
◆ 子宫无瘢痕史以及畸形，孕妇血压正常.
7.外倒转术的禁忌症
◆ 绝对禁忌
①有绝对剖宫产指征、多胎；
②术前1周之内发生过阴道出血、胎心监护异常或胎膜早破；
③瘢痕子宫、骨盆异常及软产道疾病。
◆ 相对禁忌：先兆临产、羊水过少或血压升高。
文/马艳萍 叶晓霞
