“呜呜呜……”
近日，一辆载有一名主动脉夹层破裂、性命垂危患者的120救护车自山西临汾出发，经过10多个小时的连夜疾驰，一路飞奔近1200公里，抵达西南医科大学附属医院康健中心院区。
从汾水之滨到长沱两江之畔
一场跨省的生死救援行动
正在紧急展开！
千里之外，五旬大姐倒在工地上
现年50余岁的蹇大姐家住自贡市富顺县，有两年多的高血压病史，但未长期监测血压及规范化服药控制血压，时常发生头晕头痛，也未特别在意。
几月前，蹇大姐与丈夫一起来到山西省临汾市乡宁县打工。10月24日，蹇大姐在建筑工地干活之时，突发急性剧烈胸痛，随即倒地昏迷不醒。被120送至当地县医院，行心脏彩超提示“心包积液”，后转往临汾市中心医院，行CTA提示“主动脉夹层”，并进行气管插管、对症治疗等。
“当地医院告知我们前后医疗费总共要花二三十万元，而且成功的把握不大！”据蹇大姐的丈夫范大哥说，当时家属的心情非常沮丧，介于当地医疗技术水平有限，同时又抱着“不能让妻子客死他乡”的最坏打算，他最终决定将妻子运送回川，选择周边救治能力较强的医院进行就近治疗。
于是，当日下午四五时许，在临汾市中心医院医护人员的护送下，120救护车载着蹇大姐及其陪同亲人，从临汾出发，途经山西、陕西、重庆、四川等省市，一路疾驰近1200公里，于次日上午十时左右抵达西南医科大学附属医院康健中心院区，经急诊入院，诊断为主动脉夹层，完善胸部CTA后随即转入ICU进行监护治疗。
在ICU，经ICU床旁超声检查显示，患者窦管交界处前壁疑见撕脱内膜，撕脱处靠近右冠状动脉开口，将主动脉分为真假两腔。初步诊断为升主动脉夹层（Stanford A型）、心包积液、主动脉夹层破裂等。
病情危急，“心外专家”火速救援
主动脉夹层
是心脑血管疾病当中异常凶险的一种疾病
心脏主动脉是人体最粗的血管，动脉壁分内膜、中膜和外膜三层。健康的动脉壁，三层膜之间亲密无间，天衣无缝。
当主动脉内膜出现破损，高速、高压的血流穿过内膜冲击进入中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂开，在中膜层内冲击出另一个可容纳血流的腔隙。这种在原有主动脉管腔之外形成了异常管腔结构（医学上称为假腔）的情况，就叫主动脉夹层。
正常主动脉与主动脉夹层示意
主动脉因临近心脏，压力往往较大，心脏的每一次跳动血液都会冲击主动脉，都有可能导致主动脉夹层破裂。夹层一旦破裂，心脏的血流便会急速从裂口流出，出现急性大量出血的情况，最终发生失血性休克或心包填塞而猝死。
一般出现主动脉夹层破裂的患者，24小时内每增加1小时死亡率便增加1%；发病72小时内如未得到救治，死亡率高达75%以上。因此，一旦发现主动脉夹层，需在最快时间内接受手术治疗。
接诊当日中午，刚在广安开完全省年会的西南医科大学附属医院心脏大血管外科主任于风旭教授得知患者情况后心急如焚，来不及参加后续活动，便一边往回赶，一边在电话中指挥助手们做好各项术前准备工作。一路上马不停蹄奔袭近4小时后，于下午17:30左右赶回医院。
18:00，一切准备就绪后，在于风旭教授和李新副教授两大“心外专家”的率领下，心外科手术团队共同为患者实施静吸复合全麻下行升主动脉置换术、右侧胸腔闭式引流术。
“术中，我们发现该患者升主动脉撕裂内膜约有一道三四公分长的裂口，不幸中万幸的是，与一般的主动脉夹层不断往下撕裂不同，该患者裂口为横着向肺动脉方向撕裂，横行的血液凝成血块后堵住了裂口，因而受累区域仅限于升主动脉，没有进一步向主动脉弓、主动脉瓣等部位撕裂，否则将更麻烦。”
据于风旭教授介绍，术中经切除升主动脉撕裂内膜后，采用人工血管进行置换。整个手术过程历时约5小时圆满结束，威胁患者的“死亡警报”得以解除！
术后，患者在ICU监护1天情况稳定后，顺利转回心外科普通病房进一步恢复治疗，于11月8日康复出院。
“多亏于主任和李教授等医生的医术高明，手术非常成功，谢谢西南医科大学附属医院救活了我老婆！”在电话中，范大哥激动地告诉我们，由于这次治疗费用比他们之前想象的少了一半多，也为他们这个贫困家庭减轻了不少的负担。如今蹇大姐恢复较好，在附近步行一两公里不成问题。
手术后，西南医科大学党委书记廖斌教授开展专家查房
切勿“舍近求远”，最好就近治疗
发生主动脉夹层的病因很复杂，常见的因素包括高血压、遗传因素（如马凡综合征等）、动脉粥样硬化、主动脉中层囊性病变等。
其中，高血压是主动脉夹层发生的重要原因，血压太高、血压波动过大均容易诱发主动脉夹层，临床上40%以上的主动脉夹层患者均伴有长期的高血压病史。这是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，会促使它发生退行性改变，血管的弹性变差，内膜容易破裂，从而使血液从破口进入，积聚形成血肿。
“特别是在冬夏季气温骤降或骤升之时，受冷热刺激，容易造成高血压患者的血压异常波动，进而诱发主动脉夹层，因此，当前冷热交替正是主动脉夹层的高发期。”据于风旭教授介绍，科室近期已先后收治5例主动脉夹层病例。
主动脉夹层最常见的症状是突发的撕裂样或刀割般剧痛，多数难以忍受。由于夹层的位置和方式不定，疼痛部位也不一致，表现为胸痛、背痛和腹痛等，有时也可能存在交叉。
据于风旭教授介绍，近年来，主动脉夹层是整个心脏谱系疾病中发病率增长最明显的一类疾病，主要原因有：一、随着CT技术的普及，该疾病的检出率大大增加；二、随着百姓健康意识的提高，患者的及时就诊率有所提升。
同时，随着医疗技术特别是心脏外科手术的进步，其抢救的成功率也在不断提高，全国患者的平均死亡率从以前的20%下降至目前的8%以下，国内较领先的医院保持在5%左右。
目前，针对各种主动脉疾病，西南医科大学附属医院心脏大血管外科拥有领先的技术优势和丰富的诊疗经验，已开展包括主动脉瘤、主动脉夹层等的外科手术治疗、介入治疗及杂交手术治疗，是川南地区唯一具备自主开展包括全弓置换等在内的开放手术治疗A型夹层的科室，科室于风旭教授、李新副教授是川南较早实施主动脉夹层术的两大专家。
早期明确诊断
及早快速有效治疗
对于提高主动脉夹层的预后至关重要
“一旦发现主动脉夹层，应及时就近手术治疗！”于风旭教授提醒到，从患者的安危角度考虑，医生并不提倡大家像蹇大姐那样千里迢迢的转运治疗，最好选择病发当地具备救治能力的医院尽快接受治疗，虽然该患者最后取得了比较圆满的治疗结果，但并非每一个患者都如此幸运，长途转运途中风险太大，稍有差池可能分分钟就性命不保。
专家介绍
于风旭
心脏大血管外科主任
主任医师，医学博士
硕士研究生导师
留法访问学者
中国医药教育协会心脏外科专委会常务委员
中国研究性医院协会心脏瓣膜专委会委员
四川省胸心外科专委会副主任委员
四川省卫健委“学术技术带头人”
从事心脏大血管外科临床，教学及科研工作近20年。具有丰富的临床经验，擅长心脏瓣膜病，冠心病及主动脉疾病的外科治疗。参与四川省首例同种异体心脏移植手术。川南地区率先开展主动脉夹层的介入治疗及“杂交”手术治疗。省内较早开展“不停跳冠脉搭桥”手术。川南地区率先开展主动脉疾病的“三分支支架置入重建主动脉弓”手术及我院首例“孙氏手术”治疗主动脉夹层。完成瓣膜置换手术1000余例，CABG手术300余例，大血管手术100余例。
李新
副教授
副主任医师
从事胸心外科工作20余年，具有扎实的专业理论基础和丰富的临床经验，擅长于各类先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、主动脉瘤、心脏肿瘤、主动脉夹层的诊治及大血管疾病的介入治疗，率先在四川省开展微创二尖瓣、主动脉瓣置换术、心脏移植术，获得四川省科技进步三等奖及泸州市科技进步特等奖，在国内公开刊物上发表学术论文10余篇。
文/ 赖谦、汪帆 图/ 部分来自网络
