前不久，90岁的刘婆婆突发意识障碍，伴恶心呕吐、肢体活动障碍。家人发现刘婆婆不适后，立即拨打120送往当地医院就诊，诊断为高血压性脑出血。因为刘婆婆年纪大、出血多，且全身基础疾病多，医生在手术与否、手术方式上犹豫不决，着急的家属将其转至西南医科大学附属中医医院神经外科进一步诊治。
该院神经外科医生接到转诊通知后，做好相应急救准备，立即出发去将刘婆婆顺利接了回来。值班医生接诊后，立即开通脑卒中绿色通道，为刘婆婆完善头颅CT检查提示：左侧额颞硬膜下血肿、左颞脑内血肿、左侧脑室血肿。
由于患者年龄大，血肿量大且情况复杂，涉及硬膜下、脑内、脑室内多发出血，大外科副主任兼神经外科主任顾应江教授团队立即为其进行了止血、降压、静脉输液等治疗，同时积极和家属沟通，认为手术是最佳治疗方案。
当刘婆婆家属听说要手术，再次犹豫不决，急切问道：老人已经90岁了，能否经得住手术？术后能否顺利渡过风险期？
顾应江教授耐心地回答：“虽然婆婆年龄大、出血多，手术风险大，但手术可能是唯一的希望。根据设备条件和技术水平，选择合适的手术方式和围手术期的管理，再加上手术室、ICU、康复科等多学科的协作，婆婆还是有希望渡过危险。”
这一番详细的解释打消了家属的顾虑，家属决定选择手术治疗。于是顾应江教授团队在急诊全麻下为婆婆实施了“左侧硬膜下脑内脑室内多发血肿微创清除术”，术后转入重症监护室监护治疗。现刘婆婆意识清醒，生命体征平稳，已转入普通病区继续观察，能下床进行康复训练，肢体功能逐渐恢复。家属很满意治疗效果，庆幸及时决定转院、更庆幸及时选择手术，感谢医护人员的合理化建议和积极努力。
据顾应江教授介绍，该例手术为西南医科大学附属中医医院开颅手术的最大年龄患者。
【医学指导：顾应江】
高血压性脑出血是由于长期高血压导致脑内小动脉管壁发生变性、缺血、坏死、微小动脉瘤形成等病理改变，在此基础上，当血压剧烈升高时，这些小血管发生破裂出血导致的脑实质内出血。
01.典型症状
在活动、激动、用力时突然起病，表现为突然出现的剧烈头痛、恶心、呕吐，多伴有一侧肢体偏瘫、感觉障碍和失语等症状，可伴有意识障碍，如躁动、嗜睡甚至昏迷。
早期两侧瞳孔可缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，可出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔、甚至双侧散大等脑疝危象。
02.治疗
高血压性脑出血的治疗主要包括内科治疗和外科治疗两部分，原则是控制出血、降低颅内压和防治并发症发生。
通常，对于出血量小、病情较轻的患者以内科治疗为主，如果出血量大、占位效应明显、病情危重，有条件的可考虑外科手术治疗。
手术治疗主要目的是清除血肿、降低颅内压和尽可能地减少血肿对周围脑组织的损伤，以挽救生命并降低致残率。
还可以使用中医治疗，中医学的活血化瘀法、针灸疗法等对于患者的康复有很好地促进作用。
03.预防
·高血压的管理：控制高血压是预防高血压脑出血的关键，血压应控制在140/90mmHg以内。高血压患者应根据医生的建议,正确、规律使用药物，并定期进行血压监测和药物剂量的调整。
·保持健康的生活方式：包括均衡饮食；适量运动；戒烟限酒；避免辛辣、生冷刺激性食物和兴奋性饮料等，有助于降低高血压、高血糖、高血脂的风险。
·避免过度情绪激动：情绪激动是高血压脑出血的危险因素之一。应该尽量控制情绪，避免激动或兴奋的活动，以及争吵或冲突。
·定期进行体检：颅内血管病变也是导致脑出血的高发病因，定期体检及检查颅内血管具有必要性，如头颅CTA、MRA及脑血管造影等。
预防脑出血口诀
稳血压 调情志
择饮食 免劳累
防便秘 不蹲便
防跌倒 避寒冷
文/马艳萍 叶晓霞
