“蚯蚓腿” “疙瘩腿” “老烂腿”……
提起这些词
你是否会想到一些上了年纪的体力劳动者的双腿
他们大多是下肢静脉曲张患者
现在
除了中老年人群
下肢静脉曲张出现了年轻化的趋势
1
最近，西南医科大学附属医院来了位30多岁身材高挑的美女，但一双大长腿上布满了蚯蚓一样的青筋，十分影响美观。
接诊医生询问后得知，该患者是一位前职业模特，因为职业原因，需要长期穿高跟鞋。大约10年前，她的小腿开始隐隐有些青色透出来了，但她怕手术后腿上留下疤痕更难看，所以一直没下决心根治，导致静脉曲张越来越厉害，像蚯蚓一样一团团盘踞在腿上，实在太影响形象了，这才前来治疗。
“该患者的静脉曲张，和天天穿高跟鞋有很大关系。血液要从脚部通过静脉回流到心脏，有一种方式是通过小腿肌肉的肌泵作用，把小腿静脉血压往心脏推送，静脉里又有瓣膜，可以阻止血液倒流下来。如果长期穿高跟鞋，久站久坐，影响了血液正常回流。”据接诊医生说。
经过手术后，该患者的静脉曲张症状逐渐缓解、消失，小腿又恢复了光滑、美丽。
2
泸州某区县一50岁的女性，因为长时间持续站立，10多年前下肢部位隐约出现少量蚯蚓状青筋，后来越来越明显，并逐渐凸起，久站之后肿胀感越发明显。
于近日前来血管外科，经医生诊断为下肢静脉曲张三级（中度），经过微创手术、注射泡沫硬化剂治疗等治疗之后，曲张的静脉逐渐消退，出院后再经过一段时间的弹力袜加压治疗后，下肢肿胀得到恢复。
3
泸州某乡镇一50余岁男性，常年在农村种地，小腿部位青筋凸起已长达一二十年，因不痛不痒也并无太多不适，便没在意，后来发展到皮肤发硬、发黑、溃烂，其儿子春节从外地回家后，才将其带到医院进行专业治疗。
经血管外科专家诊断，其下肢静脉曲张已达最严重的六级，经过及时的治疗后，溃疡创面逐渐愈合，静脉曲张得到缓解。
这些不同年龄、不同职业的人群
因何先后患上静脉曲张？
哪些人群是静脉曲张的高发人群？
得了静脉曲张，该如何治疗？
……
我们请西南医大附院血管外科专家
来为我们进行专业讲解
静脉曲张是如何形成的
静脉曲张主要是指静脉回流功能障碍导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，最常发生于下肢。
人体的血流从心脏发出（富含营养的动脉血）再返回心脏（充满代谢废物的静脉血），周而复始，才能保证生命正常运行。
下肢处于身体的最低位，下肢动脉的血液从上而下顺利滋养了腿脚之后，静脉为了让血液从脚部回流到心脏，需要全力抵抗重力的影响，咬牙逆流而上。
为了防止输送到半路的血液向下流动，在我们腿部静脉中有许多单向开放的“阀门”，称之为静脉瓣膜。
正常情况下，这些瓣膜使得我们即使是站着的时候，静脉血也能从腿部一路往上回流入心脏。而随着“阀门”的老化、年久失修，免不了出现关闭不全的问题，这样从低往高回流的静脉血就会淤积在小腿，形成静脉高压，这就是原发性的下肢静脉曲张。[1]
而引发继发性下肢静脉曲张的主要有髂静脉受压、血栓等其它疾病。
静脉曲张分为六级
根据症状的严重程度不同
临床上将静脉曲张分成六级
一级比一级严重[2]
第一级：
蛛网状静脉血管的扩张，很多女士在大腿、小腿上出现一些红色的蜘蛛网状的毛细血管扩张。
第二级：
小腿上出现蚯蚓状的青筋暴露，稍微有一些突出，成网状或团状，数量也明显增多。
第三级：
除了蚯蚓状青筋，还有下肢的水肿，走路时间长了便会发生肿胀不适。
第四级：
出现色素沉着、湿疹，很多患者误以为是皮肤病，会去皮肤科就诊，涂了外用药却不见效果，它实际是大隐静脉曲张引起的改变，皮肤增厚，营养障碍。
第五级：
皮肤出现溃疡，但溃疡可愈合。
第六级：
最严重的症状，皮肤有不愈合的溃疡，多发生在内踝，最严重的情况就是发生溃疡、溃烂，皮肤发硬，整个脚变黑。
专家提醒：不是说偶尔有点肿或有点血丝就一定是下肢静脉曲张，除了腿上这些外表的变化外，下肢静脉曲张患者还伴有很多全身的不适，比如：痛、酸胀、觉得腿重、长湿疹等，需要综合进行甄别和诊断。因此，市民们一旦有以上表现，不要自行判断，请及时到正规医院找专业的血管外科医师进行诊断。
这5类人群易患静脉曲张
静脉曲张的5类高发人群[2]：
01.久坐久站人士
在人们印象中，静脉曲张大多是中老年男性的“特有标签”，现在，这种疾病出现了越来越年轻化的趋势，甚至二三十岁的年轻人也出现了发病的苗头。
比如：教师、服务员、超市收银员、医生、护士、保安等，职业要求他们不得不长时间站着工作；电脑前的上班族、白领、IT精英、各路学霸，为了生计、学业，恨不得把椅子坐穿……
他们在二三十岁时小腿上就会出现毛细血管扩张导致的红血丝，这也正是发病的苗头，但不疼不痒，很容易被忽视。
“很多前来门诊就诊的女性，因职业需要或自身爱美的因素，长期穿着高跟鞋，发现自己腿上突然长出很多红血丝，这其实就是下肢静脉曲张的早期表现，经追问病史，她们一般都爱穿高跟鞋。女性长期穿高跟鞋，可引发下肢血液循环不畅，抑制小腿静脉血液的回升，血液可能淤积在下肢静脉里，而出现静脉曲张。高跟鞋的鞋跟越高，越容易引起下肢静脉曲张。经实验研究发现，女士还是穿平底鞋对小腿的泵血功能更好。”据西南医科大学附属医院血管外科主治医师罗未聃介绍说。
还有一种常见情况，就是大家乘坐飞机、火车或长途汽车，久坐或久站后，如果有小腿肿、硬的感觉，这其实也是因为下肢静脉血液回流不畅引起的，虽然还未达到诊断静脉曲张的诊断标准，但也是发病的前期征兆之一，均是因为小腿肌肉没有得到适度收缩和舒张，增加了下肢静脉压力，影响了血液回流而引起的。这种情况下，大多数人在休息之后就能缓解，但有少数人稍微站一会儿、坐一会儿就会出现这样的小腿肿胀、僵硬感，如果是这样就该去看专业医生了。
02.长期从事重体力劳动者
从事重体力劳动的人，用力时都需要腹肌的参与，结果使腹压增高，腹压的增高会使下肢静脉暂时性或间断性受压。
03.妊娠妇女
妊娠妇女分泌荷尔蒙会使静脉扩张，瓣膜不能覆盖静脉，不能阻止血液倒流；妊娠时子宫增大，压迫髂静脉，引起静脉内压力增高，而发生下肢静脉曲张；同时，妊娠期盆腔内血流量增加，影响下肢血液回流。
04.后天静脉异常
比如吸毒者，利用针筒吸毒的人士；或者既往小腿静脉受伤者；或者既往有深静脉血栓病史的患者。
05.先天瓣膜异常的人
一些因先天原因，导致患者瓣膜有一些小问题，再加上后天压力，于是便形成了静脉曲张。
静脉曲张6大治疗误区
静脉曲张属于慢性疾病
一般不会给人带来致残、致命的风险
但它会影响患者的生活质量
以及下肢的美观
那么
哪种程度的静脉曲张应该积极到医院
进行专业治疗呢？[3]
专家的建议是：
3级下肢静脉曲张合并有水肿或者有一些不适的症状时，就应该积极地参与治疗，目前来说，年轻的女性处于对美观的要求较高，在静脉曲张2级的时候就会进行积极的干预，通过微创的方法及时治疗。
目前
很多百姓对于下肢静脉曲张的治疗
存在一些误区
常见的有：
误区1：下肢静脉曲张可以不治疗
很多患者认为“下肢静脉曲张不是病，可以不治疗，任其发展没啥影响“，实际的情况是：如果不治疗，最终会发展为下肢静脉性溃疡（俗称：老烂腿）、下肢静脉血栓、下肢骨髓炎等，严重影响患者生活质量。
误区2：热水泡脚可以缓解静脉曲张
很多静脉曲张病人喜欢用热水泡脚，但是如果下肢已经有水肿，这样反而会加重病情。因为静脉曲张是回流障碍的问题，热水泡脚时，温度增高会扩张动脉血管增加回流的负担，因此静脉曲张患者要避免热水泡脚。
误区3：热敷对缓解静脉曲张有好处
下肢静脉曲张病人除并发血栓性浅静炎时可适当热敷外，应尽量避免热敷、红外线照射等。原因主要是热敷可导致下肢动脉扩张，血流增加加重静脉淤血，道理同泡热水脚一样。
误区4：患“静脉曲张”要少活动
过去认为长时间站立是引起下肢静脉曲张的主要诱因，现有的循证医学研究表明：小腿肌肉缺乏活动是引起静脉曲张的另一重要因素。所以在办公室久坐人群要时不时起来活动，充分调动小腿的肌泵作用，促进静脉回流。
误区5：静脉曲张通过口服药可治愈
一些患者出现静脉曲张之后，总是害怕外科治疗，认为只要口服药物后曲张的静脉就可以完全恢复。而实际上药物治疗主要是缓解患者的症状，不能逆转静脉曲张。
误区6：偏方也能治好静脉曲张
还有些患者，盲目轻信市场上的一些外用保健药贴或药水，其实这些只是预防保健的作用，不能代替正规药物治疗，如果处理不好反而会加重或者延缓患者的治疗进程。
静脉曲张患者要避免陷入以上治疗误区，靠谱的治疗方法是：
早期（一、二期）患者主要采用物理方法治疗，比如：穿静脉曲张弹力袜进行压力治疗，也可服用一些静脉活性药物减轻下肢肿胀，以及避免久站久坐、抬高患者等生活习惯的调整，达到缓解症状的目的；
而三期以上的患者，主要是通过手术治疗，手术方式有微创和传统开刀、注射硬化剂等，一般手术后都能取得的治疗效果。
如何预防静脉曲张
01
加强下肢力量练习，充分利用肌肉泵的作用。通过加强下肢尤其是小腿肌肉力量，能有效地加强肌肉泵（下肢静脉回流的动力）的作用，从而有利于预防和缓解下肢静脉曲张。
02
可每晚进行梯度按摩下肢，促进静脉回流。
03
已经出现静脉曲张症状人群，应保持适当体重，穿戴合适的弹力袜，利于延缓病情发展。
若体重超标人士，需减轻体重，因过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重；教师、警察、外科医生、护士、售货员等群体，最好穿弹力袜套，使浅静脉处于被压迫状态；妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，经常按摩腿部，帮助血液循环。
04
蹲坐、盘腿、翘二郎腿、长时间静坐等不良姿势，都会影响患肢血液回流，应尽量避免这些动作。
05
尽量穿平底鞋，女士若因职业需要必须穿高跟鞋，尽量选择3~5cm低中跟的鞋子，避免细高跟，且穿厚底坡跟鞋好于细跟鞋；穿高跟鞋时可以穿弹力袜，对预防静脉曲张具有一定作用；长时间穿高跟鞋后，建议定时休息，坐下时可以将腿抬高，或是跷脚尖，帮助小腿肌肉放松和血液回流。
06
保持健康的生活习惯：戒烟，多食新鲜果蔬，保持大便畅通；大便时，应尽量采用坐式马桶。
07
避免患处碰伤。静脉曲张后，静脉结节的管壁较薄，且常与萎缩的皮肤相粘连，轻度损伤便可引起破裂出血，由于循环障碍，破损后容易感染，不易痊愈。
参考文献
[1] Davies AH. The Seriousness of Chronic Venous Disease: A Review of Real-World Evidence. Adv Ther. 2019 Mar;36(Suppl 1):5-12. doi: 10.1007/s12325-019-0881-7. Epub 2019 Feb 13. PMID: 30758738; PMCID: PMC6824448.
[2] Lurie F, Passman M, Meisner M. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020 May;8(3):342-352. doi: 10.1016/j.jvsv.2019.12.075. Epub 2020 Feb 27. Erratum in: J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021 Jan;9(1):288. PMID: 32113854.
[3] Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, Eklof BG, Gillespie DL; Society for Vascular Surgery; American Venous Forum. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2011 May;53(5 Suppl):2S-48S. doi: 10.1016/j.jvs.2011.01.079. PMID: 21536172.
[4] Diaz JA. Basic-science leading the way for prevention and treatment of varicose veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021 Jan;9(1):252-253. doi: 10.1016/j.jvsv.2020.04.020. PMID: 33339550.
文/ 赖谦、罗未聃、曾宏 图/ 科室提供、部分来自网络
