乳房发育
是女孩青春期成长成熟的重要标志
然而
近些年来
一些青春期的花季少男
尤其是肉嘟嘟的“小胖墩”们
也出现了胸部隆起明显、穿衣服“凸点”等
女性化性征
男性青春期乳房发育
正成为他们青春的烦恼
今年夏季以来
西南医科大学附属医院内分泌与代谢内科
接诊了不少的男性青春期乳房发育病例
01
来自泸州的陈小满（化名）是一名16岁的壮男孩，身高1.75米以上，体重达230斤。
因为体型太胖，其日常运动严重受限，走路都累得直喘，让小满更苦恼的是其乳房也出现了明显发育，直径达到了5CM以上，夏天穿衣服都有“露点”，令他尴尬不已。因为怕同学笑他，他变得有些“社恐”，不敢和同学近距离交流，不得不弯腰低头走路，短短半年时间，几乎变成驼背，近视度数也增加不少……
不久前，家人带他来到医院就诊。经诊断，小满系肥胖导致的男性青春期乳房发育，同时还存在血糖接近上限（正常空腹血糖值3.9~6.1mmol/L）、高胰岛素血症（胰岛素水平达正常值两倍左右）等问题，如果没有及时发现和有效干预，可能很快就将步入糖尿病患者行列。
由于导致小满乳房发育的根本因素在于肥胖，目前，小满正在医生的指导下积极进行减重治疗。
02
12岁的杨扬（化名）是一名刚上初中的男孩，活泼开朗，学习成绩优异，体型在同龄人中偏胖，身高1.5米左右，体重达到120斤以上。
进入青春期后，伴随着体重的增加，杨扬也出现了因乳房发育穿衣凸显“两点”的问题，不时受到同学的打趣嘲笑。
暑假中，妈妈将其带到医院，经医生检查，也确诊为肥胖引发的男性青春期乳房发育，因其家族有糖尿病史，其血糖与胰岛素值等代谢指标也与上述病例1中的小满不相上下。
而治疗仍以医生指导下的日常饮食调节为主，并由其家长严格监督执行。经过两个多月的干预治疗，效果明显，目前杨扬的体重已下降了20多斤，体型减小了一个型号，突出的乳房也变小了，血糖、胰岛素值等代谢指标均有明显改善。
03
14岁男孩李乐（男孩）是个胖小子，因乳腺发育前来我院就诊。
经乳腺超声检查及查体，发现其存在腺体组织发育，这与其他大多数胖男孩的假性乳房发育不同，但由于其直径只有3CM左右，刚好在乳腺发育的临界诊断点，加上正处于青春期性征发育阶段，医生便让其随访观察，定期复查，待两年之后情况稳定再进行干预处理。
青春期乳房发育，多发于胖男孩？
男性青春期乳房发育是指男性在青春期发育过程中，乳腺组织良性增生引发的单侧或双侧乳腺增大，主要表现为男性乳房女性化、无喉结、生殖器畸形、无胡须等[1]。
正常情况下，男性青春期可出现一过性乳房增大，多见于12-16岁之间，双侧可不对称，直径多小于4cm。随着青春期末期雄激素的增高，男性乳房发育多可自行缓解。
“因夏季身上衣物单薄，这些青春期乳房发育的男孩，比较容易暴露他们的身材，接诊病例中，个别乳房发育旺盛的男孩甚至接近于女性的A Cup，令他们感到非常尴尬难堪，也担心别人异样的眼光，从而造成心理的自卑、焦虑。”据我院内分泌与代谢内科副主任高陈林副主任医师介绍到。
这些男孩中，大部分体型较胖，他们平时大都有不良饮食习惯，喜好高能量、高糖分、高脂肪的食物，比如饮料、面食类等。
可能很多家长都认为是孩子太胖了，所以乳房稍微大一点儿是正常情况，其实，这种情况很可能是病。
若要识别男性青春期乳房发育和肥胖男孩的假性乳房发育，简单可行的办法就是让孩子到医院做一下乳腺超声检查，看看是否有明显乳晕下腺体组织，若有腺体组织则是青春期乳房发育，反之则为肥胖男孩的假性乳房发育[2]。
男性青春期乳房发育三大因素
导致男性青春期乳房发育的三大因素主要有
肥胖
肥胖可影响性激素分泌异常，出现男性女性化等。
药物
雌激素及其类似物（食用含雌激素的食物甚至使用含雌激素的化妆品）、雄激素拮抗剂及类似作用药物（西咪替丁、螺内酯）、长期使用雄激素及他药物（异烟肼、钙拮抗剂、ACEI、苯妥英钠、三环类抗抑郁剂、地西泮等）也可以导致乳腺发育[3,4]。
某些疾病
如：男性性腺功能减退症、Klinefelter综合征、睾酮合成或活化缺陷、两性畸形、家族性男性乳房发育、肾上腺疾病、甲亢、肿瘤、慢性疾病（尿毒症、肝脏疾病、带状疱疹感染、外伤后截瘫等）。
怀疑男性青春期乳房发育，该怎么办？
如果怀疑孩子有男性青春期乳房发育，可将其带到医院，在医生的指导下进行：性激素测定、促性腺素测定；皮质醇与ACTH，17-羟孕酮；肝、肾功能检查；乳腺B超、乳腺钼靶；睾丸容积、染色体检查等标准检查[2,5]，可明确诊断。
不同病因引起的男性青春期乳房发育
治疗方式不同
故明确病因
是进行针对性治疗的重要步骤
肥胖导致的男性青春期乳房发育需积极进行减重治疗
药物因素导致的男性青春期乳房发育需要及时的停药后观察
其他疾病导致的男性青春期乳房发育则需要积极处理原发疾病
必要时给予药物或手术治疗
特别需要注意的是，男性青春期乳房发育会对男孩心理有负面影响，应积极予以心理疏导，解除思想顾虑和焦虑情绪[6]。
参考文献
[1]Dickson G. Gynecomastia. Am Fam Physician. 2012 Apr 1;85(7):716-22. PMID:22534349.
[2] Barros AC, Sampaio Mde C. Gynecomastia: physiopathology, evaluation and treatment. Sao Paulo Med J. 2012;130(3):187-97. doi:10.1590/s1516-31802012000300009. PMID: 22790552.
[3]张颖,李堂.青春期男性乳房发育[J].中国实用儿科杂志,2006(07):495-496.
[4] 朱逞.肥胖与青春期发育[J].中国实用儿科杂志,2006(07):503-504.
[5]陈凌枫,吴包金.男性乳房发育的分类与分级[J].中华整形外科杂志,2019(10):1045-1048.
[6] Soliman AT, De Sanctis V, Yassin M. Management of Adolescent Gynecomastia: An Update. Acta Biomed. 2017 Aug 23;88(2):204-213. doi: 10.23750/abm.v88i2.6665. PMID: 28845839; PMCID: PMC6166145.
文/ 赖谦、高陈林、何婷婷 图/ 网络配图
