近日，西南医科大学附属医院神经外科明扬教授团队成功实施一例在SEEG（立体定向脑电图）引导下精准定位癫痫致病区，并通过射频损毁术消除病灶。
来自四川省泸县的16岁姑娘小刘，五年来饱受难治性癫痫的折磨。
每周一次甚至多次的肢体抽搐，恶心呕吐，随着病情的进展，发作持续的时间越来越长，即使服用多种药物，病情也难以控制。“难治性癫痫”就像是毒药一样侵蚀着小刘以及家人的生活。
受限于发作的不可预知性，小刘难以像同龄人一般享受正常的学习和生活，小刘的父母多方求医，最终来到了西南医科大学附属医院。
“要想解决小刘的症状，问题的关键在于找出颅内的癫痫病灶。”
接诊小刘的明杨教授在详细询问病情后指出，癫痫是一种脑部神经元异常放电引起的疾病，常规的检查手段例如CT、磁共振等无法定位致痫的病灶。
明杨教授向小刘的家人介绍了SEEG（立体定向脑电图），SEEG是一种癫痫术前的微创评估手段，通过立体定向技术置入颅内电极，记录颅内脑电活动和直接电刺激来确定局灶性癫痫患者致痫区，近年来该技术在国内外逐渐普及。
SEEG主要用于经无创评估后仍无法明确致痫区但又高度怀疑局灶起始、或致痫区可能累及功能区的药物难性癫痫的手术前评估。根据SEEG结果可以更加精确地定位致痫区和规划手术，或直接使用SEEG引导射频热凝毁损（SEEG RF-TC）作为治疗手段进行治疗。
小刘和家人喜出望外，终于有办法解决这颗埋在脑子里的“定时炸弹”了。
2023年11月15日，在经过充分的术前准备评估后，明杨教授团队在ROSA机器人的精准导航下顺利将11根SEEG电极植入。
明扬教授功能团队在ROSA机器人上设计手术路径
ROSA机器人辅助下精准植入电极
高采样率的脑电监测下，置入的电极精确记录癫痫发作期间的脑电活动，并同步监测患者发作时的临床表现。
在成功锁定癫痫致病病灶后，明杨教授团队开始对这颗“定时炸弹”进行拆除，分别在11月28日以及11月30日，根据SEEG电极电生理监测异常点以标准热凝参数进行2次射频热凝损毁。
明杨教授进行病灶点热凝损毁术
术后，小刘抽搐发作频率大幅度减少，配合术后一系列的康复运动，小刘的病情逐渐好转。
明杨教授谈到，SEEG基于合理的致痫区与癫痫网络传导的假设，有助于更好地推演癫痫发作起源和传播的动态网络模式，进行精准的手术治疗，但该手段为侵入性检查，有一定的创伤和风险，要合理掌握适应证、禁忌证以及置入原则，避免过度应用。
SEEG置入适应证
1、明确为药物难治的局灶性癫痫，并通过无创性评估已形成一个合理的癫痫起源与传播网络的工作假设。
2、癫痫发作症状、电生理模式与解剖结构之间的定位信息矛盾，不能准确定位致痫区。
3、致痫区涉及重要功能区，需要准确的脑功能区定位，精准确定手术切除范围，以避免或最大可能减少功能损伤。
4、致痫区范围局限或位于深部，置入SEEG电极后以进行射频消融治疗为目的。
以上必须具备条件1，同时具备条件2或3或4，避免缺乏合理工作假设的“撒网式”电极置入。
SEEG置入禁忌证
1、全麻手术禁忌的患者。
2、置入部位皮肤、皮下软组织感染或有其他置入物阻挡的患者。
3、不能完成注册登记所需影像学检查（如MR检查）。
4、严重精神障碍、严重认知障碍以及依从性差不能配合检查，难以保证电极置入后安全性的患者。
5、局部颅骨厚度<2.0 mm，无法牢固固定导向螺钉的患者。
6、靶区域为可疑富血供的病变，如脑动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM）等。
明杨教授表示，癫痫对患者个人和家庭都会造成极大的影响，虽然合理规范的使用抗癫痫药物可以使一部分癫痫患者症状得以控制，但是对于药物难治性癫痫的患者，则需要外科手术干预。希望SEEG的突破进展可以用科技点亮更多癫痫患者治愈的曙光。
（来源：健康西南）
