50来岁→70岁，近20年间，大爷颈内动脉异常膨胀22倍，直径11CM的巨大“瘤体”从颈部膨出，仿佛脖子上“结”出一个柚子，沉甸甸地压迫着颈部，并随时有破裂大出血致命风险，如同隐藏在身体内的一颗不定时炸弹。
近日，西南医大附院血管外科“拆弹专家”成功为一例罕见巨大颈内动脉瘤患者快速、精准“拆弹”，一举解除困扰患者近20年的高风险顽疾。
“干饭大爷”干饭不香了？
19年前，兴文县的李大叔还是一名50出头的汉子，胃口好，吃嘛嘛香，身体倍棒。“以前他一顿要吃四五碗干饭，不爱吃肉，喜欢吃蔬菜、汤菜。”家人说。
不知从何时开始，李大叔的右侧颈部长出一个小包块，并有搏动感，因为不痛不痒，起初并未太在意。随着时间的推移，包块越长越大，他曾辗转于周边多家医院求诊，无奈因手术风险高而未能实施。
2023年底，李大叔已成为年届七旬的李大爷，其右侧颈部瘤体也逐日剧增至一个柚子大小，在其巨大的重力牵扯下，导致面部发生变形，呼吸出现不畅。
“今年以来，他的饭量不如以前，每餐减少到两碗饭。”家人表示，也许是受巨瘤的影响加重，体重也直线下降，人看着瘦削了不少。
术前检查迷雾重重
不久前，李大爷经人介绍慕名来到西南医科大学附属医院血管外科门诊，经头颈部CT血管显像，提示李大爷危急值极高，立即收入住院部做进一步处理。
“患者诊断为颈内动脉瘤，因颈内动脉瘤本身并不多见，而19年炼成如此巨大的颈内动脉瘤，我是平生第一次见到，在业界也非常罕见。”初见李大爷，见多识广的血管外科主任刘勇主任医师也惊讶不已。
动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，导致血管像吹气球一样膨胀起来。在动脉血管不断扩张后，随时可能发生破裂，导致大出血，死亡风险极高，因此被称为“不定时炸弹”。
据刘勇介绍，结合李大爷的具体情况，除了面临颈内动脉瘤破裂的风险，经CT检查发现其血液内还有大块血栓，血栓脱落进入颅内可能形成脑梗，另外巨大的动脉瘤压迫已导致其呼吸受阻，睡眠时鼾声如雷。
这三大危险信号，提示李大爷的颈内动脉瘤处理迫在眉睫。因颈内动脉两端分别与颈总动脉和大脑相连，其远端直达颅内，而李大爷经CT和造影检查，其颈内动脉血管远端无法显像，具体情况不明，一旦操作不慎，便可能导致脑梗或死亡，手术风险进一步增加，这也是周边很多医院不敢“开刀”的重要原因。
手术过程险中求胜
对于技术精湛的西南医大附院血管外科团队来说，他们每年成功开展近两百例动脉瘤手术，虽然该手术面临巨大挑战，但他们仍有一定信心完成手术，经过与患者及家属充分沟通商量，告知其手术风险并征得对方同意之后，他们决定冒险一搏。
术前，血管外科团队专家反复看片讨论，并为患者制定了周密的手术计划。
2023年12月29日，手术团队为患者实施了颈内动脉瘤切除+大隐静脉取材+颈总动脉到颈内动脉旁路转流术。手术过程虽然艰险，但是手术团队迎难而上，经过2个多小时奋战，术中为保证阻断血流的时间尽量缩短，医生先将取自患者大腿部的一段大隐静脉准备好，然后再分离颈总动脉，找到病变颈内动脉段并切除，再将先前取下的大隐静脉接续到颈总动脉与剩余颈内动脉之间，接续成功，颈内动脉血管通路恢复畅通，手术圆满完成。
经测量其切除的颈内动脉瘤瘤壁直径达到11CM，而一般正常人的颈内动脉直径仅5MM左右，异常增大了20多倍，相当于一个柚子的大小。
“以前颈子这里吊起弄大一坨，很不舒服，现在切了，轻松多了！多亏西南医大附院医生医术高超，让我晚年重获健康！”
术后，李大爷恢复良好，语言、手脚运动等均正常，没有出现脑梗等后遗症迹象，目前仍在病房进一步康复中。
身上长这种包块须警惕
动脉瘤是血管外科最常见的危急重症，它可见于全身的任何血脉，最常见的为腹主动脉瘤，其次为髂动脉瘤、胸主动脉瘤、腘动脉瘤、股动脉瘤等，而颈内动脉瘤相对少见。
动脉瘤早期主要表现为膨胀性、搏动性的包块，随呼吸心跳节奏一致，未发生破裂的情况下，患者可能没有任何异常。
动脉瘤发病人群以老年人为主，据国外统计数据显示，在70岁以上老年人中，腹主动脉瘤患者达10%左右。我国虽无这方面的流调数据，但是随着人口的老龄化，各类动脉瘤患者呈现逐年增加的趋势，西南医大附院血管外科2023年治疗各类动脉瘤患者200名左右，比2022年增长约30%。
发生动脉瘤的主要因素有：动脉粥样硬化、损伤、感染、免疫疾病、先天性动脉壁结构异常等。“三高”（高血糖、高血脂、高血压）、吸烟和肥胖，是动脉瘤的五大高危因素。
“虽然动脉瘤并非恶性肿瘤，大多不会发生癌变，看似‘无害’实则凶险万分，当动脉瘤破裂时，患者往往是在突发的疼痛之后便陷入休克、昏迷甚至死亡，分分钟要命，往往还来不及送到医院抢救就死亡了，其致死率达到80%。但如果检查发现动脉瘤，患者和家属也不必太过担心，如果在破裂前及时处理，治疗成功率可达到接近100%。”刘勇提醒说。
针对动脉瘤的治疗
主要有介入式腔内隔绝术和开放式手术两种，目前大部分患者均可通过介入手术进行微创治疗，比如腹主动脉瘤患者90%可行介入手术，只有少数不具备介入手术指征的患者，才会通过开刀手术治疗。
对于早期动脉瘤患者，也可通过药物和生活方式的改善，控制其发展速度。
预防动脉瘤，需要远离其五大高危因素——即“三高”（高血糖、高血脂、高血压）、吸烟和肥胖；特别是老年人群，要做好定期体检，建议体检时进行腹部血管彩超检查，可以及早发现腹主动脉瘤等病变，防患于未然；对于全身任何部位出现膨胀性、搏动性的包块，建议尽早到正规医院血管专科进行专业诊断，根据医生的指导进行相应的处理，早诊早治，及时排除危险隐患，享受高品质生活。
（文/赖谦、汪帆）
