近1年来，50岁的胡大姐因反复腰背痛，先后辗转当地多家医院就诊，均认为是腰椎间盘突出或腰肌劳损所致，并未获得很好的治疗效果。
为寻求进一步诊治，胡大姐来到西南医科大学附属医院骨伤科脊柱·肿瘤二组就诊，陈波主治医师接诊后，为胡大姐完善了腰椎X片、腰椎CT及MRI检查后，发现其腰椎间盘并未明显的突出、腰椎椎管也无明显狭窄，动力位片未见腰椎失稳。结合查体及相关症状后，诊断为“腰椎小关节源性疼痛”。
陈波主治医师向科室副主任杨杰翔副教授汇报胡大姐病情后，制订了中西医结合的治疗方案：腰背部禁止剧烈活动，软性腰围保护性佩戴；中药予以院内制剂解毒消肿散外敷腰背部、口服桃红四物汤加减以活血化瘀，同时配以针灸治疗；西药予以塞来昔布止痛等处理。
经过两个周的规范治疗后，胡大姐的腰痛症状明显缓解，已康复回家。
陈波主治医师介绍：
陈波
主治医师（骨伤科脊柱·肿瘤二组）
擅长颈腰椎退行性疾病的微创治疗、脊柱矫形及脊柱脊髓的创伤修复。
城北门诊：周三下午
什么是小关节？
脊柱中的椎骨和椎间盘被称为“核心肌肉”的肌肉包围。每块椎骨之间都有一对可移动的关节，它们相互咬合，并且有一些核心肌肉附着在它们上面，这些关节称为“小关节(fscet joints)”。小关节相互滑动，使脊柱弯曲和扭曲。与所有关节一样，两个关节表面都覆盖有软骨。
每个小关节周围都有一个关节囊，为关节提供润滑剂，并含有称为“内侧支神经”的神经纤维，当出现刺激或炎症时，小关节会向大脑发送疼痛信号。
关节突的结构和神经支配，每个关节均由高于关节的两个椎骨的内侧分支支配↓↓
腰椎小关节源性疼痛是什么？
腰椎小关节源性疼痛是由于腰椎某个或多个小关节在受到外力作用后，产生细微解剖关系的改变，导致关节失去稳定，引发退变、增生或关节囊和周围软组织出现炎性刺激，进而引发腰骶部及下肢放射性疼痛的疾病。
主要表现为典型的腰部深层钝痛，常伴有臀部大腿后外侧疼痛，一般不会跨越膝关节。腰部晨僵，后伸旋转加重，卧床休息后，疼痛通常会缓解。
腰椎小关节源性疼痛的病因
1、原发因素：关节退变、外伤、肿瘤、其他炎症（如风湿性脊柱炎、创伤性滑膜炎等）。
2、继发因素：椎间盘退变、突出引起的关节间隙狭窄，以及腰椎节段的稳定性缺失造成的小关节松弛。
治疗及注意事项
1、止痛药（西医）：塞来昔布、布洛芬和美洛昔康 (NSAID) 等止痛药（镇痛药）可以帮助减轻小关节的炎症。
2、中医治疗：可口服桃红四物汤以活血化瘀、行气止痛，同时配以针灸、中药塌渍（解毒消肿散）及火龙罐治疗等。
3、局部注射：小关节注射或内侧分支阻滞形式的类固醇注射可能有助于减少关节内或小关节神经周围的炎症。
4、小关节去神经支配：一些患者通过小关节注射或内侧分支阻滞获得了良好的效果，但如果症状反复，可以考虑小关节去神经术。
5、外科手术：经过严格保守治疗3-6月无明显改善者，可考虑手术治疗。
6、锻炼：定期锻炼可以增强和调节核心肌肉和姿势肌肉（脊柱的支撑肌肉，充当内部紧身胸衣），减轻小关节的压力，有助于缓解疼痛。
7、减肥：如果体重超重，减肥将有助于减轻小关节的压力，从而有助于减轻疼痛。
（文/马艳萍、蒲胜坤）
