近日，西南医科大学附属医院小儿外科团队采用精湛的微创技术，仅开4个豌豆大小的小孔，为一名13岁男患儿成功完成了腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术。
男孩反复腹痛，一查竟是肿瘤
8月下旬，内江隆昌13岁男孩宇航（化名）在外省度假时突发右上腹疼痛，反复腹痛一天多，症状加剧，先后于度假地所在地医院及家乡当地医院两次就诊，进行腹部B超、CT等检查，提示腹膜后软组织占位。为进一步明确诊断治疗，打听得知西南医科大学附属医院有专门的小儿外科肿瘤专业组，遂前往西南医科大学附属医院就诊。
入科后，经完善血压监测、抽血查儿茶酚胺、肿瘤标志物等相关检查，结合患儿症状表现，小儿外科副主任熊耕副主任医师组织了包括儿科、麻醉科、手术室、影像科进行了多学科的讨论（MDT），初步考虑为无功能型副神经节瘤，有手术指征，建议手术治疗。
微创治疗肿瘤，彰显非凡医术
“因人体腹膜后有很多重要的血管及器官组织，结构异常复杂。经CTA血管造影显示，该患儿肿瘤位置比较特殊（趴在人体最粗的2根主血管——腹主动脉和下腔静脉上方，还压迫下腔静脉，与血管紧密粘连无界限，并推挤周围的输尿管、十二指肠、生殖血管等重要血管和器官组织），治疗方式主要是通过手术进行肿瘤的完整切除，手术的目标便是既要不损伤周围这些重要的血管和器官组织，又要完整地将肿瘤切除，对于主刀医师的手术技术、操作精细程度都是巨大的考验。”据西南医科大学附属医院小儿外科曾信豪主治医师介绍。
在手术方式的选择上，有常规的开腹手术（需将患儿整个腹部完全劈开，创伤巨大，术后的疤痕难看）和腹腔镜手术（微创治疗，无需开大刀）两种。经专家团队讨论后，为了尽量减轻患儿的创伤和痛苦，借助于西南医大附院小儿外科成熟的腹腔镜手术经验，决定为其施行腹腔镜手术切除肿瘤。
经过精心的术前准备，手术顺利展开。8月29日，在小儿外科刘铭教授的指导下，由植勇副主任医师、曾信豪、杜冬梅住院医师组成的手术团队，为宇航行腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术。
术中，手术医师在腹腔镜下，先将位于腹膜后的右半结肠游离出来，翻向左侧；然后按照相同的方式游离十二指肠，翻向左侧；再将右侧生殖血管和输尿管全程显露保护后；最后将趴在腹主动脉和下腔静脉上的肿瘤一一进行剥离……
整个手术过程历时5个多小时，手术医师仅在患儿中下腹部开4个0.8cm~1.5cm左右的小孔，所有手术器械均从这4个小孔进入患儿腹腔内进行操作，稍有不慎，便容易伤及周围重要血管，导致大出血，手术难度大，对术者的技术能力有更高的要求。
在手术过程中，主刀医师凭借丰富的临床经验和高超的手术技巧，一步步抽丝剥茧，小心翼翼完成解剖分离，在保护好周围正常血管和器官组织的同时，将肿瘤完整切除，手术顺利完成。切下的肿瘤体积大约为8cm*6cm*4cm，术后病理诊断为副神经节瘤，偏向于良性。
经过术后的快速康复，宇航恢复良好，术后B超复查无肿瘤组织残留及乳糜漏发生，于近日康复出院。
“良性肿瘤切除后并非就一劳永逸了，因为还是存在潜在的复发和转移风险，副神经节瘤大约有10%以内的可能会发生癌变，因此，患儿需终生随访。”曾信豪医师提醒。
防范儿童肿瘤，做好定期体检
那么，什么是腹膜后肿瘤？副神经节瘤又是怎么回事？
腹膜后肿瘤是指原发于腹膜后间隙（横膈以下、盆膈以上，腹后壁和后腹膜之间区域）的肿瘤。儿童腹膜后肿瘤类型主要包括神经母细胞瘤、副神经节瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等。
副神经节瘤是一类少见的神经内分泌肿瘤，来源于副交感系统，人体脊柱从上往下从颈椎到骶椎这一条中轴线任何位置都分布有副交感系统，均可能发生副神经节瘤，一般多见于纵膈、腹膜、肾上腺、盆腔等部位。致病原因主要是患儿体内基因的突变，导致局部细胞的异常增殖。该肿瘤属良性，生长缓慢，有10％以内的可能性发生恶变。
据曾信豪介绍，相比于成人来说，副神经节瘤在儿童中发病更为少见，科室几乎每1~2年可接诊1例副神经节瘤患儿。
腹膜后的肿瘤由于位置较深，通常情况下早期并无明显的症状体征。随着肿瘤体积增大，当它压迫到周围的脏器组织或血管、神经等，会引起相关症状，比如压迫肠管，导致消化道梗阻，从而引起患者腹痛、腹胀及恶心、呕吐等。一些有功能的肿瘤，由于分泌一些激素，比如儿茶酚胺，可以影响血压或者血糖等。而肿瘤一旦确诊，常常已累及周围脏器及腹膜后重要的血管、神经，手术难度大、风险高。
专家提醒：因腹腔部位脏器集中，在儿童肿瘤中，腹腔部位的肿瘤更为多见，孩子一旦出现不明原因的腹痛，腹部触摸有硬物感，要及时前往正规医院就诊。同时，因很多儿童肿瘤早期症状表现不明显，肿瘤的早期筛查和发现，更多依赖于B超等检查手段，因此，儿童、青少年的定期体检尤为重要，有条件的建议每年检查一次腹部B超；如果条件不允许，建议在进入幼儿园、小学、初中、高中、大学就读前进行一次腹部B超筛查，早发现、早诊断、早治疗肿瘤，花钱少、创伤小、恢复更快更好，可避免小肿物悄悄长大变成大肿瘤。
科室简介
西南医科大学附属医院小儿外科拥有诊疗各类儿童肿瘤的丰富经验，针对儿童腹膜后肿瘤治疗，同时具备开展传统开腹手术与腹腔镜手术的能力，特别是随着微创技术的飞速发展，医院小儿外科经过20多年的积极探索实践，腹腔镜治疗技术水平不断提高，近年已将其广泛应用于部分复杂的手术中，如胆总管手术、良性肿瘤切除术、肾积水等重建手术、急诊穿孔手术等，技术水平地区领先，可为各类良恶性肿瘤患儿的健康保驾护航。
（文/赖谦、乔莎）
