近日，50岁王阿姨的胸部CT检查结果提示：右肺下叶高危结节。西南医科大学附属中医医院胸心外科副主任刘浩副教授仔细询问了王阿姨病史并阅读胸部CT检查报告后，考虑为早期肺癌，建议王阿姨尽快通过微创胸腔镜手术切除。
王阿姨一听肺结节要手术非常担心，因为周围有朋友做过肺结节手术，都说手术插管很可怕，尤其是手术后要带一根引流管，特别疼，有的人还反复咳嗽，加上王阿姨还有反流性食管炎，担心手术会加重返酸烧心症状。
针对王阿姨的疑虑，刘浩副教授带领团队，仔细分析了王阿姨的病情后，提出了一个快速康复的方案——自主呼吸麻醉无管单孔胸腔镜肺结节切除手术。
据刘浩副教授介绍，该手术有以下特点：
1、麻醉上保留自主呼吸进行手术（传统手术需要气管插管），做右侧胸腔可以只麻醉右侧胸腔，手术切口只影响两个肋间，只麻醉两个肋间，不会影响呼吸、消化系统或泌尿等其他系统。
2、仅需3cm左右的小孔进行单孔胸腔镜手术，手术创伤小，术后疼痛更轻，恢复速度更快。
3、手术时间30分钟，术中不安置尿管，术后不带引流管，4小时下床活动，术后6小时进食，48小时达到出院标准。
听了刘浩副教授的介绍，王阿姨打消了顾虑，同意手术。30分钟后，手术顺利完成。术后王阿姨没有传统全麻气管插管术后咽喉不适的感觉，几乎没有刺激性的咳嗽，疼痛也比较轻微，伤口只有3.5cm长，也没有加重反流性食管炎的症状。
自主呼吸麻醉胸腔镜手术优势
1、缩短患者术后禁食时间。传统的气管插管胸外科手术创伤较大，患者通常术后第2天方可进食。而自主呼吸麻醉对全身植物神经影响较小，通常术后6小时患者即可进食，加快胃肠蠕动，增加肠内营养吸收与代谢，从而促进伤口愈合，加快恢复。
2、加快患者术后下床活动。在胸外科手术中，尽早下床活动不但可以减少痰液在肺部的堆积，促进患者排痰，也可以增加术后肺活量、减少尿潴留，同时加快全身血液循环，减少微循环栓塞的风险，减少胸腔内液体的渗出，缩短留置胸管时间。自主呼吸麻醉的患者，即使是肺叶切除的手术，亦可以做到术后24小时即下床，促进术后各脏器功能恢复，减少术后并发症。
3、避免肌肉松弛药物的残留作用。残留作用通常表现为肌力恢复时间延长，呼吸肌肌力不足、通气能力不足、有效通气量下降，自主呼吸麻醉患者则避免了上述麻醉不良反应，术后呼吸肌功能有望更快恢复，从而减少术后呼吸系统并发症。
4、术后不带引流管极大缓解了术后术区的疼痛不适感。
自主呼吸麻醉胸腔镜手术适应症
1、低风险胸科手术，如肺组织或胸膜活检、自发性气胸、肺大疱切除术、手汗症手术等；
2、复杂的肺叶、肺段切除术、漏斗胸微创矫正手术、早期周围型肺癌淋巴结清扫、纵隔肿瘤切除术等；
3、极高难度的气管肿物切除与气道重建术、隆突重建术等。
（文/马艳萍、梁龙杰）
