近日，泸县人民医院普外科团队成功为一名胰腺占位病变患者实施3D腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。该手术是腹腔镜技术在胰腺外科的代表性手术之一，因难度大、风险大，操作要求高，被称为“刀尖上的舞蹈”，以往仅在部分大型“三甲”教学医院的胰腺中心才能开展。腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术、保留十二指肠胰头切除术等高难度手术的成功开展，标志着泸县人民医院胰腺外科技术水平迈上了新的台阶，周边胰腺占位病变、胰腺肿瘤患者在县域内即可就诊，能节省就医时间，所需的花费也随之减少。
病例：
李姐姐，43岁，因“腹部闷胀，疼痛不适10余天”入院，疼痛呈烧灼样、阵发性胀痛，门诊B超提示胰腺体尾部无回声，以“胰腺占位”收入普外科病区。
入院完善检查后，普外科王飞主任组织本科医生及相关科室人员，对患者病情进行了全面的评估和讨论。患者具备手术指征，需行胰体尾切除术。由于脾动脉、脾静脉与胰腺伴行，周围毗邻腹腔肝、肠系膜静脉等大血管，尤其脾静脉几乎被包裹在胰体尾的背侧，以往此类手术大多是直接为患者行胰体尾切除+脾切除，这样手术相对简单，风险较小。但李姐姐年纪尚轻，如果同时切除了脾脏这个重要的免疫器官，很有可能会出现血小板升高、免疫力下降、凶险性感染等后果，严重影响其术后生活质量。考虑到肿瘤未侵及脾脏及周围血管，大家一致认为在切除肿瘤的同时，为患者保留脾脏是存在可能的，行腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术是对患者最有利的手术方式。
但要在切除胰腺的同时完整分离和保留脾动脉、脾静脉，且不损伤周围的大血管，就好比在在刀尖上行走，对术者的要求非常高。尤其是在腹腔镜下开展手术，更是难上加难，极具挑战，稍有不慎即可导致脾血管撕裂，造成术中大出血，严重的可危及患者生命。
为确保手术顺利进行，科室进行了详细的评估及大量的术前准备工作，制定了周密的术中突发情况处置预案。在与患者和家属充分沟通，征得同意后，王飞主任带领普外科医疗团队在手术室和麻醉科的密切配合下于7月23日为李姐姐成功实施了3D腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。手术过程中，王飞主任抽丝剥茧，仔细将胰腺进入脾静脉的属支一一结扎，一切顺利，术中出血不到50毫升。
据王飞主任介绍，临床上保留脾脏的胰腺体尾部切除术也有以下两种手术方法：一是Kimura法：保留脾动、静脉的胰体尾部切除术；二是Warshaw法：离断脾血管而保留胃短血管的胰体尾部切除术。相比Warshaw法，Kimura法能最大限度的保留脾脏功能，但手术难度极高（如同在血管上“走钢丝”，又好似在血管上“跳舞”），对手术团队及医疗器械和设备要求很高，要求术中精准解剖游离肠系膜上静脉、脾动静脉，特别是在有粘连或肿瘤侵犯的情况下，紧贴或包埋在胰腺实质内的薄如蝉翼的脾静脉极易损伤而发生大出血，故该术式仅在部分大型三甲教学医院的胰腺中心开展。而这次李姐姐施行的3D腹腔镜下保脾胰腺体尾部切除术，正是用的Kimura法。不仅保留了患者的脾脏，而且不必开腹手术，仅在病人腹壁上做几个戳孔，出血少、创伤小，降低了术后疼痛和并发症的发生，保证了患者的安全，也大大缩短了患者的术后康复时间。
王飞主任说：“把手术做得更精、更细、更微创，虽然会花更多的时间，也对医生提出了更高的要求，但是对患者有益的事情就值得我们不懈努力”。
医生介绍
