“如果没有你们，我早就不在了，感谢胡医生和所有医护人员对我的救命之恩！”
近日，在西南医科大学附属医院急诊医学部，与“死神”擦肩而过的患者王先生在康复出院之际，为医院相关医护人员送来锦旗，表达感激之情。
很难想象现在如此精神的他，在半个月前曾一度命悬一线。但在其家属的支持下，西南医科大学附属医院以急诊医学部为主的多学科团队奋力一搏，上演“生死竞速”，并启动俗称“救命神器”的ECMO（体外膜肺氧合）上场，完成医院首例ECMO辅助下行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）手术，最终成功将王先生从死亡边缘拉了回来，助他重焕“心”生。
男子深夜突发胸痛
11月17日上午10:30左右，一辆来自宜宾市兴文县的救护车呼啸而来，最终停在西南医科大学附属医院忠山院区急诊医学部楼下，随后，医护人员迅疾从车上抬下来一名奄奄一息的男子。
42岁的患者王先生于当日凌晨在家睡觉时突发胸痛，便赶紧给哥哥打电话，随即在家人护送下，赶到离家10多公里的当地县城医院就诊，经完善冠脉造影后提示多支血管病变，考虑急性冠脉综合征，当地无技术条件行PCI，予以对症处理后立即转送至西南医科大学附属医院进一步治疗。
打响生命“保卫战”
“到医院时，此时距离患者发病已达9个小时，患者处于昏迷状态，呼吸浅快，大汗淋漓，血压基本测不出来，病情凶险，濒临死亡的边缘，如果再晚送来一些时间估计就回天乏力了。”据西南医科大学附属医院急诊医学部主诊医师胡沥介绍。
王先生迅速被推入抢救室，医护人员立即予以气管插管、呼吸机辅助呼吸，升压，完善心电图、心肌损伤标志物、血气分析等综合处置，诊断为急性心肌梗死合并呼吸衰竭、心源性休克，生命体征难以维持，生命危在旦夕。立即联系胸痛中心值班医师，值班医师建议在ECMO下行PCI，在这危急时刻，胡沥医师立即评估患者，患者有行ECMO的指征。
“我们立即与患者家属沟通病情，告知其抢救风险，科室还有一项俗称‘救命神器’——ECMO（体外膜肺氧合）可以动用，维持患者生命体征，在ECMO的支持下争取一线手术治疗的机会，唯有奋力一搏，或有一线希望。”胡沥医师向患者家属表示。
与王先生感情深厚的哥哥了解情况后，没有丝毫犹豫，只说了一个字“干”。
一个简洁有力的“干”字，为医护人员的抢救吹响了号角。陈睦虎主任立即启动ECMO医师小组到场，同时协调重症医学科、麻醉科、心内科导管室共同抢救患者，在陈睦虎主任协调指挥下，急诊医学部胡沥主诊医师及阳凤主治医师在重症医学科梅松涛教授的协助下，立即完成患者植入ECMO的动静脉插管，周成莉护士长启动ECMO护理小组到院，周茂琳、霍梦茜护师到院快速完成预冲后，与台上动静脉置管顺利对接，随着鲜红的血液引出，流量转数的上升，成功实现ECMO心与心的协调，心与肺的匹配，接替王先生的心肺功能。急诊医学部陈睦虎主任立即协调心内科、麻醉科、导管室等相关科室准备手术，于当日中午紧急开展医院首例ECMO辅助下行急诊PCI手术。
手术由心内科介入医师夏梦教授主刀，负责为患者处理心脏犯罪病变；而急诊医学部医护团队则担任“带刀侍卫”角色，在科室主任陈睦虎主任医师全程协调下，由胡沥主诊医师、阳凤主治医师术中严密监测患者血压，保障ECMO的持续正常运行。
手术中，患者血压（收缩压）曾一度下降至50-60mmHg，手术不得不暂停，经两名医师紧急调整ECMO参数和用药后，患者血压回升至接近100mmHg作用，维持基本正常水平，手术重新启动；其它科室成员也各司其职，默契配合，保障了手术的顺利开展。
术中，手术团队为患者完成冠脉造影检查，结果提示：患者心脏的三支主要血管（前降支、回旋支、右冠）均发生病变，手术医师行冠脉扩张后，共植入支架6枚，处理犯罪病变，经过1个多小时处理，手术圆满成功。
术后，王先生携带ECMO返回急诊医学部监护室（EICU），急诊医学部立即邀请药学部、心内科、呼吸科、感染科、血管外科、重症医学科等科室行院会诊讨论患者术后治疗，特别一提的是重症医学科徐陶教授和心内科夏梦教授在治疗过程中多次关心并协助诊治该患者。
在治疗期间，急诊医学部医护人员安排专人专班处置患者，在医院医护人员精湛的医术和精心的护理下，病情逐步平稳，于次日恢复意识，经过详细的撤机评估，在ECMO上机3天后有撤离ECMO指征，由血管外科何虎强教授拔除动静脉插管并缝合患者动脉血管，随后顺利撤除ECMO，后又根据患者病情陆续撤除呼吸机、转回普通病房继续抗心衰治疗，于12月3日基本康复出院。
从生命垂危到重获“心”生，王先生感动于家人对自己的关爱与支持，也感恩于医护人员全力以赴的救治，于是，在出院之际特意制作了一面锦旗交给相关医护人员，这就出现了文章开头的一幕。
ECMO是何“神器”？
此次，ECMO+PCI为急性心肌梗死患者架起“心”希望的成功，得益于西南医科大学附属医院急诊医学科、ICU、心内科、麻醉科、导管室、血管外科（术后支持）等多学科团队团结协作、精诚配合，ECMO这一“救命神器”的运用也起到了至关重要的作用，过硬的团队+硬核的设备一起与“死神”赛跑，最终为患者赢得了“心”的生机。
那么，ECMO究竟是何方“神器”，它的工作原理是怎样的？
ECMO（体外膜肺氧合）又称人工膜肺，是一种人工心肺机，被誉为危重症患者“最后一根救命稻草”的“救命神器”。
它主要是为重症心肺功能衰竭的患者，通过为患者提供持续的体外氧合与循环支持，相当于建立一个体外的“人工心肺”，使原本脆弱的心肺器官处于休息状态，为患者原发病的救治赢得宝贵的时间，架起一座生命的桥梁。其工作原理是将患者的静脉血从体内引流至体外，经膜式氧合器进行氧合及排出二氧化碳，然后再利用离心泵将血液注入体内，血泵代替心脏，膜肺代替肺，将血液持续运输到人体，维持各个器官血液供应，维持患者生命。
ECMO广泛应用于心肌梗死并心源性休克、心跳骤停、病毒性心肌炎、心脏移植、肺栓塞、呼吸衰竭等重症患者的救治，它代表了一个医院、一个地区甚至一个国家的危重症急救水平。
“如果没有ECMO，像上述病例中的患者连上手术台的机会都没有，几乎必死无疑，医院首例ECMO+PCI技术的成功开展，将为这类患者争取到进一步治疗的机会，赢得“心”的希望，造福于更多危重症患者。”胡沥表示。
（文/ 赖谦、汪帆、胡沥 图/ 科室供图）
