保大还是保小
这样的场景在电视剧中
屡见不鲜
日常生活中是不是觉得太夸张？
其实，对于孕妈妈们来说
怀孕真不是小事
生孩子就如过“鬼门关”
33岁的陈女士是一位二胎妈妈，怀孕四个月时，通过彩超检查提示为前置胎盘，胎盘下缘遮盖宫颈内口。
怀孕30周时，陈女士因阴道少量出血来西南医科大学附属中医医院产科保胎治疗，治疗好转后出院。
怀孕31周+6时，陈女士再次因无明显诱因出现阴道大量流血，由主治医师王莉出诊120接入西南医科大学附属中医医院产科。通过检查，此次阴道流血是因完全性前置胎盘导致。
凶险：完全性前置胎盘伴胎盘植入
完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘，到底有多危险？
产科主任游小红教授解释，前置胎盘是指没有长在正确的位置，而是附着于子宫下段，胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部位。胎盘完全覆盖子宫下段及颈内口被称为完全性前置胎盘，是前置胎盘最凶险的一种类型。
正常情况下，胎盘与子宫之间隔着一层膜，胎儿娩出后胎盘自动完整脱离于子宫壁，而陈女士还出现了胎盘植入的情况。
胎盘植入是指胎盘绒毛直接侵入到了子宫肌肉层。它就像大树长了根一样，胎盘错综分散并深深地扎根在子宫肌壁内，产妇在分娩时就很可能因为胎盘剥离不完整而导致大出血、休克、多器官功能衰竭、子宫切除，甚至死亡等。
出于保护孕妇生命的考虑，主治医师王莉及住院医生邓莉建议陈女士终止妊娠，并且术前预制腹主动脉球囊。
分娩：手术台上小心翼翼
和陈女士及其家属沟通后，他们同意术前预制腹主动脉球囊。游小红教授及急救团队为陈女士实施了腹主动脉造影+腹主动脉球囊阻断术、经腹子宫下段剖宫产术，术中发现胎盘完全覆盖宫颈内口。
医生取出胎儿后，间断性扩充腹主动脉球囊、阻断血流、用手剥离胎盘、切除大面积植入胎盘组织后，“八字”缝合、宫颈提拉缝合、子宫后壁方形缝扎止血，子宫动脉上行支及子宫动脉卵巢吻合支结扎止血等。
手术非常顺利，术中出血约800ml，没有输血治疗，避免了输血造成的输血反应等一系列并发症及后遗症，最终保全了产妇的子宫，产妇母子平安。
据游小红教授介绍，前置胎盘的高危因素包括多次流产史、既往发生过产褥感染、剖宫产术等，也与多胎、高龄、吸烟、辅助生殖技术等有关。
如何发现前置胎盘呢？
规律产检非常重要！如果孕期出现不明原因出血，及时完善相关检查明确诊断。一经诊断，应咨询产科医生，必要时择期终止妊娠，从而降低孕产妇及胎儿的风险。
西南医科大学附属中医医院产科联合麻醉科、ICU、输血科、介入室、新生儿科等多科协作，在救治前置胎盘伴植入、凶险性前置胎盘等方面积累了丰富的经验，通过腹主动脉球囊阻断术已成功救治近20名前置胎盘伴植入孕妇，保住了她们的子宫，避免了产时产后大出血。对于前置胎盘伴大出血，科室通过术中止血带捆扎子宫下段、必要时高位结扎子宫动脉、宫颈提拉式缝合等明显减少出血量，确保产妇安全。
文/汪建英 张小玉
