便秘是一种非常常见的临床症状，主要表现为排便困难和（或）排便次数减少（每周排便少于3次）、粪便干硬。其中排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时、常常需辅助排便。
慢性便秘的定义是指便秘病程至少为6个月。我国成人慢性便秘的患病率为4.0%-10.0%，随年龄增长而逐渐升高，女性患病率高于男性[1]。由于排便的异常，患者的生活质量下降，往往会造成患者的经济和精神负担。
由于排便困难及排便次数减少，在排除器质性疾病以后，为了缓解症状，患者往往会寻求药物来改善症状，市面上治疗便秘的药物种类繁多，主要包括以下几大类：
容积性泻剂（如欧车前、聚卡波非钙和麦麸）
渗透性泻剂（如聚乙二醇、乳果糖）
刺激性泻剂（如比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油）
鸟苷酸环化酶-C激动剂（利那洛肽）
高选择性 5-羟色胺4受体激动剂（普芦卡必利）
氯离子通道活化剂（鲁比前列酮）
润滑剂（液体石蜡、蜂蜜、甘油等）
以及微生态制剂（益生菌、益生元、合生元以及粪菌移植）。
在众多药物中，刺激性泻剂由于效果显著、价格亲民备受便秘患者亲耐，很多人便秘时为了追求快速排便缓解症状，会盲目的频繁使用刺激性泻药，像排毒养颜胶囊、芦荟、麻仁丸、番泻叶、大黄等这类药物。
但是这些药物长期使用是否安全？
刺激性泻剂主要作用于肠神经系统，可增强肠道动力和刺激肠道分泌，在中国慢性便秘专家共识意见（2019年）中指出[1]，刺激性泻剂作为补救措施，可以短期、间断使用。如果长时间频繁使用的话，会破坏肠道的分泌、运动和吸收功能，还可能会导致药物依赖、吸收不良、电解质紊乱、肠动力减弱、甚至出现肠道黑变病等[1,2]。
说到肠道黑变病，长期使用以上的刺激性泻药是其主要原因，我国肠道黑变病发病率可达5.9%[3]。据国外报道黑肠病最短发生时间为用药4个月，国内报道最短时间仅为1个月就出现了黑肠病[4,5]，且黑变程度与服用的时间及总量成正比[6]。研究也显示黑肠病与结肠息肉、肠癌、炎症性肠病等大肠常见疾病的发生，可能存在着一定的相关性[7]。
为了避免长期使用泻药，便秘患者平时需要注意——
多摄入富含膳食纤维的食物，膳食纤维可以增加粪便体积，促进肠道蠕动。
多饮水，以保持肠道内的水分，软化粪便，预防便秘。
减少高脂、高糖、辛辣和油炸食物的摄入，这些食物可能刺激肠道，加重便秘症状。
生活中保持良好的心态，避免过度焦虑和压力，养成良好的排便习惯，定时排便，避免憋便，适当参加体育运动，能够辅助提高机体的新陈代谢，有利于食物的消化和吸收，从而缓解便秘。
如通过上诉生活饮食习惯改变，仍然无法正常排便，药物治疗上推荐长期可使用容积性泻剂或渗透性泻剂，服用容积性泻剂时需要增加饮水量，也可以辅以微生态制剂及局部润滑剂辅助排便。如果因为排便困难导致出现明显焦虑等情绪异常时，请及时到心身医学科就诊。
对于难治性的便秘患者，西南医科大学附属医院消化内科开展的粪菌移植也展现出良好的治疗效果，粪菌移植能够改善便秘患者的临床症状、生活质量、精神状况， 缩短胃肠动力恢复的时间，并且调节胃肠道激素及肠道菌群水平，治疗安全，不良反应与传统治疗相比无明显区别，未有严重不良反应报道。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组, 2019年中国慢性便秘专家共识意见. 中华消化杂志, 2019. 29(9): p. 577-598.
[2] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组, 2013年中国慢性便秘诊治指南. 胃肠病学，2013，18( 10) : 604-612．
[3] [3]中华医学会消化病学分会, 2019年慢性便秘基层诊疗指南实践版. 中华全科医师杂志, 2019. Chin J Gen Pract，December 2020, Vol. 19, No. 12. DOI:10.3760/cma.j.cn114798⁃20201030⁃01110
[4] Yang H, Ma T. Luminally Acting Agents for Constipation Treatment: A Review Based on Literatures and Patents. Front Pharmacol. 2017 Jun 30;8:418.
[5] Efficacy and safety of lubiprostone for the treatment of functional constipation in Chinese adult patients: A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Dig Dis. 2021 Nov;22(11):622-629. doi: 10.1111/1751-2980.13058. PMID: 34633753.
[6]Neurogastroenterol Motil. 2011 Jun；23(6):544-e205
（来源：西南医科大学附属医院）
