遭了，手指拇变色啦！咋办？
当天气变冷或情绪激动等
如果你发现手指皮肤颜色
出现了发白、发紫、发红等变化
这很可能是“雷诺现象”
其背后往往潜伏着某些疾病
其中又以风湿免疫疾病较为常见
我们先通过两个病例来初步了解一下
01
50余岁唐女士（化名），一年多前出现了手指发凉，伴有情绪改变后背部出汗，未予以重视。此后该症状反复发生，均未就医诊疗。
今年初，唐女士感觉症状越发严重，情绪波动后出现手指麻木、指尖皮肤呈短暂性苍白、青紫、潮红，持续时间约30秒后自行缓解，便到西南医科大学附属医院风湿免疫科门诊就诊。
医生告诉她，这是“雷诺现象”，患风湿免疫疾病的可能性较大，需要住院查找病因。
唐女士入院后，经过一系列检查，被诊断为系统性硬化症/硬皮病，这是风湿免疫疾病的一种，主要表现是患者皮肤的变硬，部分病人会伴随雷诺现象、关节的疼痛、肌肉的疼痛，或者内脏的受累。
唐女士因肢端严重缺血硬化，已导致手指尖坏疽。
后来，唐女士经过改善循环、调节免疫、扩血管、抗纤维化等治疗，相关症状缓解。
02
30多岁黄女士（化名），3个多月前在没有任何原因的情况下，突然出现双手遇冷变色，以指尖部分为主，变白后随温度恢复逐渐变为紫绀、红润，指间偶有关节肿痛，未予正规治疗，症状持续未缓解。
近日，黄女士为进一步治疗，特来到西南医大附院风湿免疫科。由于出现了“雷诺现象”，她被收治入院，诊断为混合性结缔组织病，这是一种同时或不同时具有系统性红斑狼疮（SLE）、多发性肌炎（PM）、硬皮病（SSc）、类风湿关节炎（RA）等疾病的混和表现，血中有高滴度效价的斑点型ANA和高滴度U1RNP抗体的疾病，雷诺现象是其主要表现之一。后经科室采用相关药物干预治疗，病情得到控制。
以上两个病例
虽然最后诊断的病因结果不同
但均是以雷诺现象为首发症状
这也说明
以雷诺现象表现出来的病种
可能是多种多样的
下面我们来具体了解一下雷诺现象
不只发生在寒冷季节
雷诺现象是指因受寒冷或紧张的刺激后，肢端细动脉痉挛，使四肢肢端（主要是手指）皮肤突然出现苍白，相继出现皮肤变紫、变红，可伴随局部发冷、感觉异常或疼痛等短暂现象，常反复发作。
该病可发生于任何年龄，以20~40岁女性多见，男女比例1：10。其诱发因素包括寒冷、情绪激动、药物、酗酒、吸烟等。
“该病好发于秋冬季，一般气候转暖或保暖后症状可得到改善，但部分症状较严重的病人因自身血液循环功能不好，在任何季节遇到刺激的情况下均可能发生雷诺现象，即使夏天也有病人抱着热水袋为肢端保暖。”据西南医科大学附属医院风湿免疫科副主任陈洁主任医师介绍。
典型变色“三步曲”
雷诺现象的典型发作可分为3期
肢端颜色也会随血流
发生相应的变化
缺血期（苍白）
由于四肢末端细小动脉痉挛，皮肤血管内血流量减少而突然发生，一般好发于手指，为对称性自指端开始向手掌发展，但很少超过手腕。手部局部皮温降低，有麻木、针刺、以及僵硬感等。
缺氧期（青紫）
细小动脉先扩张，而细小静脉仍处于痉挛状态，毛细血管丛缺氧青紫，发凉，疼痛，此时自觉症状一般较轻。
充血期（潮红）
当患者处于温暖环境中，寒冷刺激消失，血管充血出现潮红，局部温度增高，可有肿胀及轻度搏动性疼痛。当血液灌流正常后，皮肤颜色和自觉症状均恢复正常。
“当然，并非每个病人都会出现指（趾）端皮肤的三相反应（苍白-青紫-潮红），有些人因持续缺血而会一直呈现出青紫色，有的人会直接从苍白到潮红。”陈洁表示。
除了常见的手足指（趾）端，雷诺现象有时也会波及耳廓、面颊、颏（两腮和嘴的下面）、鼻尖等部位，历时数分钟至数小时。
引发雷诺现象的多种病因
根据有无病因，雷诺现象可分为原发型和继发型，原发型无明确病因，称为雷诺病；继发型即已明确诊断出其它病因，称为雷诺现象。
引发雷诺现象的病因多种多样，凡是可以影响指（趾）及皮肤局部血流调节的疾病和暴露因素都可导致雷诺现象，它可以是多种风湿免疫性疾病的早期表现，尤其是系统性硬化症和系统性红斑狼疮，如：系统性硬化病发生雷诺现象的比率高达80%～90%，系统性红斑狼疮发生率约20%～40%，临床上混合性结缔组织病发生的概率也比较高。
常见引发雷诺现象病因：
风湿免疫性疾病
系统性硬化症、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎/多发性肌炎、混合性结缔组织病等。
大血管病变
通常是近端大血管病变，常为单侧受累：如血栓性闭塞性脉管炎、Buerger’s 病、大血管炎、动脉粥样硬化、胸廓出口综合征等；
神经系统疾病
脊髓空洞症、椎间盘疾病、脊髓肿瘤等；
血液系统疾病
血中冷凝素增加、冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、巨球蛋白血症、骨髓增生性疾病等；
职业性创伤
职业环境中需要长时间手持振动工具，如反复的振动性损害、锤击手综合征、电休克、冻伤等；
吸烟和药物
麦角衍生物，ß受体拮抗药，铅、铊、砷中毒，避孕药物等。
如何发现和治疗雷诺现象
生活中
我们如何发现和辨别雷诺现象？
专家提醒：
雷诺现象最常出现在手指，常呈对称性，当出现可能的症状，比如双手遇冷变色、麻木、疼痛时，且持续数分钟到几十分钟不退，应及早到正规医院风湿免疫科，进一步确诊，寻找病因，不能掉以轻心，以免造成不可挽回的结果！
如果治疗不及时或疗效不佳的患者，如雷诺现象频繁发作，可能会引起末节指皮肤、指甲营养障碍，表现为皮肤干燥，指端及皮下组织萎缩，指甲生长缓慢、开裂、变形，甚至还会出现肢体远端皮肤溃疡、坏疽、手指变短等等。可能有小于1%的患者，如存在严重的肢体溃烂需要行外科截肢手术；而像肺纤维化、肺动脉高压等原发性疾病，则可导致内脏损害，危及生命。
对于原发性的雷诺现象，一般是采取对症治疗，如：改善血液循环、扩血管等；而继发性的雷诺现象，重点是治疗原发疾病，针对常见风湿免疫性疾病的治疗主要是调节免疫功能、抗炎治疗、扩血管、改善循环、抗血小板等。
此外，我们还可以通过生活、工作方式的改善
来进行干预调节
① 保持全身温暖：避免或减少寒冷刺激，必要时可借助暖手器等。
② 学会释放压力，避免精神紧张、过度劳累，保持心情愉悦、舒畅，适当加强必要的体育锻炼，促进血液循环，增强身体免疫力。
③ 戒烟；
④ 避免皮肤损伤，避免长期震动性工作。
⑤ 饮食上注意避免辛辣刺激性食物。
便民小贴士
陈洁
风湿免疫科副主任
主任医师，博士
硕士研究生导师
担任四川省医学会风湿病学专委会委员、四川省医师协会风湿免疫医师分会委员、四川省中西医结合学会风湿免疫专委会委员、亚太风湿病联盟会员、四川省医学会罕见病学专委会委员、四川省医卫健促会委员。
从事临床医疗、教学、科研20余年，具有扎实的理论知识和丰富的临床经验，长期致力于风湿免疫性疾病的研究和临床工作。2018年获“风湿院级争霸赛”全国亚军。参与编写专著8本。主持及参与国家级科研课题2项、省部级、院级科研课题20余项。发表论文30余篇。
参考文献
[1]. Pauling JD, Hughes M, Pope JE. Raynaud's phenomenon-an update on diagnosis, classification and management. Clin Rheumatol 2019;38:3317-30.
[2].Fredrick M Wigley.Nicholas A Flavahan Raynaud's phenomenon. N Engl J Med. 2016;375(6):556-65.
文/赖谦、任诗雨 图/ 网络配图，部分由科室提供
