一粒粒大小不一的“珍珠”
圆润光滑、晶莹剔透
足足有20多粒
你能想象
这是从人体足部取出来的病灶吗？
你想知道
它们是怎么长出来的吗？
八旬老人脚痛10多年
某乡镇的周大爷（化名）年近八旬，长期在农村劳作。
10多年前，周大爷开始出现右脚大脚趾关节部位疼痛，其后病情反复发作，疼痛加剧，并伴有明显肿胀，穿鞋压迫足趾，右前足根本不敢落地，只能用脚后跟垫着，一瘸一拐地行走，每走一步都疼痛无比，最后几乎完全失去活动能力。
多年来，周大爷曾辗转多家医院就诊，有的诊断不明，有的无法手术，最后均未解决问题，后经当地医生推荐，来到西南医科大学附属医院骨与关节外科足踝专业组就诊。
术中取出“珍珠”20多颗
周大爷入院后，经骨与关节外科足踝专业组医生查体，发现其右足第一跖趾关节肿胀明显，伴有剧烈压痛，该关节活动明显受限，活动度只有正常关节的1/10，经检查并结合影像学资料，诊断为右足第一跖趾关节滑膜骨软骨瘤病+右足第一跖趾关节骨性关节炎。
经全科医生讨论后，于2月22日为周大爷实施第一跖趾关节病灶清除+关节融合术。
术中，手术医生在打开其第一跖趾关节后，可见关节内布满一粒粒白色的“小珍珠”样物质，清理出来足足有20多粒，它们其实是患者滑膜内软骨化生形成的关节游离体。其早期病变为滑膜受到刺激后呈绒毛状增生，增生的绒毛逐渐增大成为骨软骨小体，多呈砂粒状或石榴籽样、类圆状，数量不一，多时可达数十个，此小体与滑膜相连，通过蒂部吸收营养不断增大，脱落后形成游离体游离在关节内，故也称之为关节鼠。
患者由于长期病变造成第一跖趾关节几乎完全坏死，关节融合术主要是将其病变关节进行固定，手术要求精细，融合的角度要恰到好处，角度过高或过低都可能影响患者日后的活动功能，对主刀医生的技术要求非常高。
在西南医科大学附属医院骨与关节外科足踝病专科医生徐杨博及专业团队的共同努力下，手术顺利开展。术后，折磨周大爷十多年的足部疼痛、肿胀等不适症状很快消除，其于术后第二天安全出院。
罕见中的罕见病例
滑膜骨软骨瘤病，是一种少见的、多为良性的，发生于关节滑膜、关节周围滑囊及腱鞘的软骨化生性病变，并产生多个关节游离体，长时间的发病可引起关节不同程度退行性改变。1900年Reichel首次报道，病因主要分为原发性滑膜化生和关节炎症、创伤等继发性因素。
此病可发生于任何年龄，以 14～60 岁多见，男多于女。
“滑膜骨软骨瘤病本身较少见，其多发于膝、髋、肘、肩等大关节，发生于足部第一跖趾关节的就更为罕见，该病例是我从医20多年来遇到的首例第一跖趾关节滑膜骨软骨瘤病，据国外文献记载的同类病例也仅有11例。” 徐杨博介绍说。
此病症状因游离体的大小、数量、位置不同而异，主要表现为受累关节进行性疼痛、肿胀、活动受限等关节内紊乱症状，可伴有关节交锁症状，休息或改变位置后可自动解锁。游离体多时受累关节周围可摸到结节样颗粒，关节常有少量积液，部分病例关节活动时可有摩擦感或弹响。
滑膜骨软骨瘤病分为四种类型：软骨型、软骨钙化型、骨型、混合型。
手术治疗是滑膜骨软骨瘤病唯一的治疗方式。一般早期的滑膜骨软骨瘤病可通过手术治疗去除病灶，有望保住自身关节及活动功能；晚期治疗一般是行人工关节置换术或关节融合术。
“滑膜骨软骨瘤病没有具体的预防措施，只能尽量做到早发现、早诊断、早治疗。大家一定要注意：一旦关节部位发生任何疼痛不适，哪怕是轻微的，亦应当引起重视，及时就医！”徐杨博提醒。
骨与关节外科足踝专业团队
西南医科大学附属医院骨与关节外科是集临床、科研、教学为一体的临床学科，目前是中国医促会西南足踝外科医师培训中心，美国WRIGHT足踝疾病川南诊治中心。
足踝专业组有规划床位12张，主要诊治范围：
1、足踝部创伤与运动损伤，包括踝关节、足部骨折脱位、踝关节骨软骨损伤、肌肉韧带损伤及踝关节不稳等；
2、足踝部各类型畸形，包括高弓足、扁平足、马蹄足、拇外翻、锤状趾等；
3、足踝部疼痛与功能异常，包括关节炎、足跟痛、胫骨后肌失能等；
4、足踝部溃疡及感染性疾病、糖尿病足；
5、足踝部肿瘤。
开展跖趾关节置换术、拇外翻个性化矫正术、严重足踝部畸形截骨矫形术、关节镜下微创治疗各种足踝部运动损伤、胫骨横向搬移术治疗糖尿病足等，每年累计开展手术千余例。
便民小贴士
徐杨博
骨与关节外科足踝病专科医生
中国医学会足踝外科学组 全国青年委员
中国医师协会骨科医师分会足踝外科学组 委员
中国医师协会骨科医师分会足踝外科学组讲师团 讲师
中国医促会足踝外科学组 委员
中国医促会足踝外科学组讲师团 讲师
美国Wright足踝讲师团 讲师
SICOT中国部足踝外科学会 委员
中国研究型医院学会足踝医学专业委员会 委员
《足踝外科电子杂志》 编委
四川省医学会骨科分会足踝外科学组 副组长
擅长足踝部创伤，运动损伤，各种畸形的诊疗（包括踝关节骨折，pilon骨折，跟骨、距骨骨折），畸形(包括高弓足，扁平足，踇外翻，马蹄足，多趾，儿童发育性足踝疾病)等病变。先后发布10余篇论文，多次在全国性足踝专题会议上担任讲师和手术试教。
文/ 赖谦、江佩芸 图/ 科室供图、部分网络配图
