25岁的小李，最近老是觉得心累气促，呼吸困难，本以为是心脏出了问题，哪成想竟是得了尿毒症。
小李到西南医科大学附属中医医院就诊后，尿常规结果提示：蛋白质3+，隐血2+，血肌酐1200umol/L，血红蛋白75g/L，彩超提示双肾实质回声增强，考虑为尿毒症，转入肾病科治疗。
肾病科陈定国主治医师询问病史后，结合检查结果，判断小李这是因慢性肾炎导致尿毒症引发的贫血、恶性高血压、心衰等并发症。
25岁就患上尿毒症？
其实，小李在5年前就有相关征兆了，却没引起重视。
询问病史得知，小李5年前就有尿中泡沫增多的情况，最高收缩压超过180mmHg，但平素没感觉有不舒服，就在药店自行购买降压药治疗就没再关注了。
“我现在非常后悔没有早点来检查。”小李说道。
陈定国介绍到，诸如此类的案例特别多，临床上，很多患者出现不明原因的厌油、恶心呕吐、呕血、便血，或轻微活动就出现乏力、气喘、咳嗽等，到医院一检查就已经是终末期肾病。
医学指导：肾病科陈定国主治医师
为什么很多人一发现就是尿毒症？
这和肾脏本身的强大代偿能力有关，人的双肾共约200万个肾小球，就算损伤一半，肾小球滤过率也正常，平常所检测的血肌酐指标也正常。
所以早期的肾脏病可能没有任何表现，不易引起大家察觉，而当身体出现明显的不适时，肾脏损害已经比较严重了，因此肾病常被称为“沉默的杀手”。
怎样才能早期发现肾病呢？
早期部分肾病患者可能没有任何临床表现，部分患者可能出现乏力、食欲减退等非特异性临床症状，部分患者可能有以下明显临床症状：
1.尿异常
尿中泡沫增多，或者泡沫长时间不消散；
尿色异常，如浓茶色、发红的尿液；
夜尿增多，每晚小便超过3次就要警惕；
出现尿量明显减少或者无尿。
2.高血压
特别是青年人出现高血压，血压难以控制的患者，首先要排除肾性高血压，因为肾性高血压是继发性高血压中最常见的原因。
3.水肿
轻度水肿可表现为颜面或者四肢浮肿，重度水肿可能出现胸水、腹水，短时间内体重可能增加数公斤。
4.腰痛
部分急性肾损伤患者可能出现腰部隐痛或胀痛不适；若疼痛剧烈需要排除肾绞痛，出现泌尿系梗阻需要及时解除梗阻，避免导致梗阻性肾病。
如何预防？
部分肾病早期没有任何临床表现，定期体检是发现肾病的最重要的手段，特别是患有糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、遗传性肾脏病、肿瘤、泌尿系结石等肾病高风险人群。
1.尿常规：重点观察尿蛋白、红细胞、白细胞数值，部分患者需要做ACR（尿白蛋白/肌酐）。
2.血常规：重点关注肌酐、尿素氮、胱抑素、白蛋白等数值，如果出现异常升高，需要及时就医，即使在正常范围。
如果有动态的持续升高，也需要警惕。
此外，还要关注肾脏、输尿管彩超的结果，观察肾脏大小，实质回声等情况，可在医生的指导下排除相关病症。
文/马艳萍 蒲凡
