冬天临近，取暖事宜也开始准备进行了，但既往因取暖也发生了不少意外。
一58岁男性因烧煤取暖出现昏迷、口吐白沫经治疗立即好转，一个月后出现记忆力明显减退、吐词不清、不能识物、问东答西。
一20岁小伙子因烧炭取暖后呼之不应，经治疗后很快清醒过来，数天后开始出现反应迟钝、四肢无力、不能独立行走，长期卧床。
一51岁女性因烧炭取暖后出现面色潮红、反应迟钝、吐词不清、行走不稳，经治疗后很快恢复如前，约20天后开始出现反应明显迟钝、胡言乱语、记忆力明显减退、反复呕吐、大小便失禁。
上述患者均转至西南医科大学附属医院神经内科经详细问诊检查后诊断为“一氧化碳中毒迟发性脑病”，予以高压氧、药物、康复等治疗后症状好转。
什么是一氧化碳中毒迟发性脑病？
一氧化碳中毒迟发性脑病是指部分急性一氧化碳中毒患者在急性中毒症状消退后，经过2～60天的中间清醒期，即“假愈期”，再次出现新的神经精神症状，是由于脑组织缺氧、氧化应激、免疫炎症、神经递质毒性等原因导致。
出现哪些情况需要怀疑一氧化碳中毒迟发性脑病？
有明确的急性一氧化碳中毒的病史
假愈期：患者从中毒昏迷中清醒，症状改善或消失，很快恢复自理生活和工作
假愈期后不明原因出现痴呆、反应迟缓、精神行为异常、幻觉、言语障碍、行动缓慢、活动不灵活、全身僵硬、肢体震颤、四肢无力、大小便障碍、失明、癫痫、哭笑无常、易激怒、躁动等症状
一氧化碳中毒迟发性脑病危害大吗？
发病率为3%～40%
一旦发生，治疗难度大，预后较差
大约1/4患者可遗留永久性的神经功能障碍，给患者及家庭带来巨大的生活及经济负担。
哪些患者容易出现一氧化碳中毒迟发性脑病？
➤急性一氧化碳中毒时的意识障碍
意识障碍程度越严重，发生迟发性脑病的可能性就越大。
昏迷持续时间超过12小时，迟发性脑病的发生率明显升高；
超过48小时者迟发性脑病发生率接近60%。
➤年龄
年龄越大，迟发性脑病发生率越高
年龄＞60岁发生迟发性脑病的风险较45岁以下者高４倍以上，预后也更差。
➤急性一氧化碳中毒治疗不及时
急性一氧化碳中毒早期高压氧治疗可有效降低迟发性脑病的发病率
➤合并有高血压、糖尿病、吸烟、饮酒史
➤急性一氧化碳中毒时即出现相应的头颅影像学改变
一氧化碳中毒迟发性脑病该如何治疗？
及时到神经内科就诊：详细地诊断与鉴别诊断，认知功能评估；
积极实施高压氧治疗：能够改善迟发性脑病患者的认知功能、日常活动能力等；安全性较高，未见严重不良反应报道；
药物治疗：脑保护治疗、糖皮质激素、对症治疗如改善认知精神障碍等；
物理治疗：重复经颅磁刺激；
康复治疗：早期日常生活活动训练、认知康复、针灸治疗可能有助于改善患者预后。
西南医科大学附属医院高压氧舱
如何预防一氧化碳中毒迟发性脑病？
➤缩短一氧化碳暴露时间
发生急性一氧化碳中毒中毒时，应立即脱离中毒现场，转移至新鲜空气处；针对昏迷患者，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
➤ 发生急性一氧化碳中毒后及早到神经内科进行正规地诊疗。
➤ 尽快纠正缺氧
24h内给予1-2次高压氧，早期连续高压氧治疗＞6d，可降低一氧化碳中毒迟发性脑病的风险。
最重要的是，不要发生急性一氧化碳中毒！！！
如何做到避免一氧化碳中毒？
➤ 煤炉、炭火等取暖设备及管道
室内使用煤炉、炭火等取暖设备时，需打开门窗通风换气；煤炭要烧尽，不要闷盖；煤炉安装伸出室外的拐脖烟筒；晚上睡觉前将炉具搬到屋外。
➤ 燃气、煤气热水器
购买质量合格的燃气、煤气热水器，请专业人员安装，定期检测、检修；使用燃气、煤气热水器时，要保持良好的通风状态，洗浴时间切勿过长；必要时可以安装一氧化碳报警器。
➤ 小型发电机、汽车
不要在室内、车库、地下室等场所使用小型发电机、汽车，不要躺在门窗紧闭、开着空调的汽车内睡觉；定期检测汽车的排气系统，防止排气系统一氧化碳泄漏。
（来源：西南医科大学附属医院）
