继2019年12月在省内率先开展血儿茶酚胺测定以来
近日
西南医科大学附属医院全新推出24小时尿儿茶酚胺类测定
成为省内率先同时开展血、尿儿茶酚胺检测的医院
为继发性高血压的诊断再添神兵利器
女子头痛10天，一查竟是瘤
49岁的患者邢女士，因头部出现“刀割样”疼痛10天以上，口服药后无明显缓解，后来头痛加重，发作频繁，并伴发恶心呕吐，于7月18日经西南医科大学附属医院门诊收入神经内科。
由于患者既往并无高血压病史，但入院时血压达到155/108mmHg（≥140/90mmHg为高血压），提示存在高血压的可能性。
患者于神经内科完善头胸CT、 CT主动脉造影CTA等相关检查后，右侧肾上腺区发现稍低密度肿块，考虑肿瘤性病变。
7月25日，患者经血儿茶酚胺检测，肾上腺素（E）、3-甲基肾上腺素（MN）、3-甲基去甲肾上腺素（NMN）三项指标均在参考值的2-3倍。
血儿茶酚胺检测出具结果后，神经内科邀请了内分泌与代谢内科、泌尿外科等专家进行会诊，后将患者转入泌尿外科进一步诊断治疗。
泌尿外科专家根据CT和血儿茶酚胺检测结果，考虑为嗜铬细胞瘤引起的阵发性高血压，于8月3日进行疑难病例讨论，8月6日行24小时尿儿茶酚胺测定，测得MN71.69ug/24h、NMN 57.22ug/24h（均为参考值的2-3倍），右侧肾上腺区占位性病变诊断明确，24小时尿儿茶酚胺代谢物检测增高。结合131I-MIBG显像，主治医师考虑为异位嗜铬细胞瘤，后行开放性右侧腔静脉后异位嗜铬细胞瘤切除术，目前患者已康复出院。
继发性高血压与儿茶酚胺
高血压是中老年常见的一种疾病，我国高血压患者高达2.5亿，而继发性高血压（查明病因的高血压）在高血压人群中的比例>10%，其中由嗜铬细胞瘤导致的高血压至少有300万人。
嗜铬细胞瘤（PCC）和副神经节瘤（PGL）是分别起源于肾上腺髓质或肾上腺外（比如腹部、胸部等）的肿瘤，二者合称为PPGL，是继发性高血压的常见原因之一。
嗜铬细胞瘤最大的特点是分泌大量的儿茶酚胺（包括多巴胺DA、肾上腺素E、去甲肾上腺素NE和它们的衍生物，如：3-甲基肾上腺素MN、3-甲基去甲肾上腺素NMN、高香草酸HAV、香草扁桃酸VMN），引发患者高血压及多种并发症，甚至危及生命。
嗜铬细胞瘤表现形式多种多样，临床确诊困难，早期嗜铬细胞瘤的漏（误）检率高达 75%。
针对PPGL的诊断，《中国嗜铬细胞瘤与副神经节瘤诊断治疗专家共识》2020 版推荐首选 LC-MS/MS 测定 MNs（MN+NMN），建议可同时测定 NE、E、DA及其他代谢产物HVA和VMA协助诊断。
儿茶酚胺检测，协助探明高血压病因
儿茶酚胺类测定包括血儿茶酚胺和24小时尿儿茶酚胺两种不同的检测方式。
2019年12月，西南医科大学附属医院购进价值300多万的质谱设备，在省内公立医院中率先自主开展血儿茶酚胺类测定，目前已检测临床病例近 2000例，为协助临床科室探明高血压患者的病因提供了有力的辅助。
血儿茶酚胺检测方法及相关事项
“由于血儿茶酚胺测定采取的是一次性抽血的方式，检测结果易受患者抽血时的状态影响，比如运动、情绪激动、药物等因素都可能影响MNs升高，造成一部分患者假阳性的结果。另外血浆中儿茶酚胺类物质浓度极低，对方法的灵敏度要求较高。”
西南医科大学附属医院核医学科主管技师杨建波表示，为了提供更准确的检测结果，医院于近期开展了作为血儿茶酚胺测定补充的24小时尿儿茶酚胺测定，目前已为10名左右的患者进行检测。由于它是收集患者24小时的尿液样本进行检测，不受瞬时状态的影响，生物含量也较血液高上百倍。若血儿茶酚胺测定MNs结果介于参考值1-3倍的临界范围内，再联合24小时尿儿茶酚胺测定MNs，可对这一部分假阳性的结果进行进一步的验证。
血儿茶酚胺和尿儿茶酚胺联合检测结果更有利
可将尿MNs作为血浆MNs升高的补充实验
24小时尿儿茶酚胺检测方法及相关事项
儿茶酚胺类测定可精准筛查嗜铬细胞瘤；助力筛查由高儿茶酚胺血症引发的心肌梗塞、冠心病、心衰、糖尿病、肾衰竭等心脑血管和内分泌疾病及其并发症；助力心血管疾病、糖尿病、帕金森、抑郁风险评估；对神经母细胞瘤和手足口病也有诊断价值。
临床上凡有PPGL的症状和体征，特别是有阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗三联征、体位性低血压的患者；患者有肾上腺意外瘤、有PPGL或PPGL相关上述遗传综合征家族史、有PPGL既往史的人均可做儿茶酚胺进行PPGL筛查。
检查咨询电话：0830-8950623
文/ 赖谦、路霞、甘永逸 图/ 核医学科、部分网络配图
